结论：工伤十级伤残赔偿的六万元是否要减去医药费，取决于这六万元的构成。如果这六万元已经包含了医药费在内的所有赔偿项目，则不需要再额外减去医药费；如果这六万元仅是除医药费外的其他赔偿项目总和，那么实际赔偿时还需加上医药费。

详细分析：

1. 赔偿项目构成：

   • 工伤十级伤残的赔偿项目通常包括医疗费、误工费、护理费、交通费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等。
   • 残疾赔偿金是按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算（六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算），十级伤残的赔偿比例为10%。
   • 医疗费则是根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。

2. 六万元赔偿的构成情况：

   • 情况一：如果六万元是已经综合考虑了所有赔偿项目（包括医药费）后的总额，那么在实际赔偿时，就不需要再额外减去医药费。这种情况下，六万元已经是对工伤十级伤残的全部赔偿。
   • 情况二：如果六万元仅是除医药费外的其他赔偿项目（如误工费、护理费、残疾赔偿金等）的总和，那么在实际赔偿时，还需要根据实际的医药费支出情况，将医药费加入到赔偿总额中。

3. 实际赔偿的计算：

   • 假设医药费为X元，其他赔偿项目总和为六万元（即60000元）。
   • 若六万元已包含医药费：则实际赔偿总额为60000元，无需再减去医药费。
   • 若六万元未包含医药费：则实际赔偿总额为\(60000元 + X元\)。

建议：

• 在处理工伤十级伤残赔偿问题时，建议详细了解赔偿项目的构成和计算方式，确保自己的权益得到充分保障。
• 如果对赔偿金额或赔偿项目有疑问，可以要求用人单位或相关机构提供详细的赔偿清单和计算依据。
• 如有需要，可以寻求专业律师的帮助，以确保自己的权益得到最大程度的维护。

后续行动：

• 如果您对工伤十级伤残的赔偿问题还有进一步的疑问或需要具体的法律帮助，请直接向我咨询，我会根据您的具体情况提供详细的法律建议和解答。