结论概述：老板已经支付的医药费，在工伤赔偿中是否需要归还，这主要取决于该费用是否被纳入工伤保险基金的支付范围以及老板支付时的具体性质。一般来说，如果老板支付的费用属于工伤保险基金应支付的部分，且后续获得了工伤保险赔偿，那么这部分费用可能需要归还给老板或工伤保险基金；反之，则无需归还。
详细分析：
工伤保险基金支付范围：
- 根据《工伤保险条例》的相关规定，工伤保险基金用于支付工伤职工的医疗费用、康复费用、一次性伤残补助金等费用。如果老板已经支付的医药费属于工伤保险基金应支付的范围，并且后续工伤职工从工伤保险基金中获得了相应的赔偿，那么这部分费用理论上应当归还给老板或工伤保险基金（具体取决于谁先支付以及支付时的约定）。这是因为工伤职工不能重复获得相同项目的赔偿。
老板支付费用的性质：
- 如果老板支付医药费是出于人道主义关怀或作为对员工的一种额外福利，且没有明确表示这部分费用需要从工伤保险赔偿中扣除或归还，那么工伤职工在获得工伤保险赔偿后，可能无需归还这部分费用。然而，这种情况较为少见，且通常需要在支付时就有明确的约定。
- 另一种情况是，老板支付医药费时明确表示这是预支或垫付，且需要从工伤保险赔偿中扣除或归还。在这种情况下，工伤职工在获得工伤保险赔偿后，应当按照约定归还这部分费用。
实际操作中的考虑：
- 在实际操作中，工伤职工和老板之间可能会就医药费的支付和归还问题达成书面协议或口头约定。这些协议或约定将作为处理此类纠纷的重要依据。
- 如果双方没有达成明确的协议或约定，且老板支付的费用确实属于工伤保险基金应支付的范围，那么工伤职工在获得工伤保险赔偿后，应当与老板协商处理归还问题。如果协商不成，可以通过法律途径解决。
法律建议：
- 对于工伤职工来说，在获得工伤保险赔偿前，最好与老板就医药费的支付和归还问题达成明确的协议或约定，以避免后续纠纷。
- 如果已经发生了纠纷，建议工伤职工及时咨询专业律师（即我，武嫱律师，专注于工伤赔偿领域），了解自己的权利和义务，并根据具体情况采取合适的法律措施。
可能后果：
- 如果工伤职工在获得工伤保险赔偿后拒绝归还属于工伤保险基金应支付部分的医药费，老板或工伤保险基金有权通过法律途径追讨这部分费用。
- 如果双方能够协商解决归还问题，则可以避免法律纠纷和额外的经济成本。
总之，老板已经支付的医药费在工伤赔偿中是否需要归还，取决于多种因素。建议工伤职工在处理此类问题时保持谨慎和理性，必要时寻求专业律师的帮助。