关于您提出的“如果出院字谁签的必须出院也要谁来签字吗”这一问题，以下是我为您提供的详细解答：

首先，我们需要明确的是，出院手续的办理并不完全取决于最初入院时签字的人，而是要根据患者的具体情况和医院的出院制度来决定。

1. 正常出院情况：

   • 在患者病情稳定，符合出院条件时，主管医师会评估患者的健康状况、治疗情况等，并制定出院计划。
   • 医师会提前向患者或家属告知拟定出院时间、出院带药、合适的交通工具、出院后去向等信息。
   • 出院当天，医师会下达出院医嘱，护士会停止与病人有关的所有住院治疗、护理执行单，并指导患者或家属办理出院手续。
   • 在这种情况下，通常不需要特定的人来签字，而是由患者或其家属根据医院提供的出院通知单、出院记录等材料，前往住院处办理出院手续。

2. 特殊出院情况：

   • 如果患者病情不宜出院，但患者或家属要求自动出院，医师会加以劝阻，并充分说明继续治疗的重要性及自动出院可能造成的不良后果。
   • 如劝阻无效，需要报请副主任医师以上（含副主任医师）批准，并由患者或其委托代理人签署相关知情同意文书后，方可办理出院手续。这里的签字人可以是患者本人（如果其具备完全民事行为能力），也可以是患者的委托代理人（如家属、朋友等，但需要提供相关的委托证明）。
   • 如果患方拒绝签名，医师会在病程记录中写明知情同意告知情况及患方拒绝签字的情况，并请在场的第三方证人（如另外一名医师或护士）签名并留下联系方式，书写者也会签名。

3. 关于签字人的灵活性：

   • 出院手续的签字人并不一定是入院时签字的人。在患者具备完全民事行为能力的情况下，患者本人可以签字；如果患者因病情等原因无法签字，可以由其委托代理人签字。
   • 医院更关注的是患者或其家属对出院决定的知情同意，以及确保出院过程的安全和顺利。

综上所述，出院手续的签字人并不是固定的，而是根据患者的具体情况和医院的出院制度来决定。在正常出院情况下，通常不需要特定的人来签字；在特殊出院情况下，需要患者或其委托代理人签署相关知情同意文书。希望这一解答能够帮助您更好地理解出院手续的办理流程。如果您还有其他问题或需要进一步的帮助，请随时告诉我。