保险公司垫付的医药费在病人出院后有结余的，通常应退还给保险公司。以下是详细分析：

1. 合同关系与垫付性质
   保险公司与被保险人（或受益人）之间存在保险合同关系。在医疗费用保险中，保险公司根据合同约定垫付医药费，本质上是预先履行赔付义务。若实际医疗费用低于垫付金额，结余部分属于保险公司多支付的部分，从合同公平原则出发，被保险人应退还结余。

2. 保险法的相关规定
   根据《中华人民共和国保险法》第五十九条，保险事故发生后，保险人已支付全部保险金额，且保险金额等于保险价值的，受损保险标的的全部权利归于保险人。虽然该条款直接针对财产保险，但医疗费用保险中“垫付结余”的逻辑与之类似：保险公司垫付金额超过实际支出的，超出部分应返还。

3. 实务操作中的处理方式

   • 直接退还：若保险合同明确约定“垫付金额以实际医疗费用为限”，或医院出具的结算单显示结余，被保险人应主动联系保险公司退还多余款项。
     
   • 协商处理：若合同未明确约定，双方可协商处理结余。例如，将结余用于抵扣后续保费或作为其他保险项目的赔付，但需以保险公司同意为前提。
     
   • 特殊情形：若结余因医院收费错误导致（如重复计费），被保险人可要求医院重新核算并退还，而非直接退给保险公司。

4. 风险提示
   若被保险人拒不退还结余，保险公司可能通过法律途径追偿，甚至影响后续理赔或保险合同效力。因此，建议被保险人在出院后及时核对医疗费用，与保险公司和医院沟通，确保结余处理合规。

总结：结余医药费原则上应退还保险公司，具体操作需结合合同约定和实际情况。如有疑问，可直接向我咨询，我会结合具体条款和案例为您详细分析。