在医疗损害赔偿中，当事人一般是按照实际发放的工资（实发工资）来进行赔偿的。以下是对这一问题的详细分析：

一、法律原则与规定

在医疗损害赔偿中，赔偿的原则是“填平原则”，即赔偿应足以弥补受害人因医疗损害所遭受的实际损失。工资作为受害人因医疗损害导致无法工作而减少的收入，是赔偿的重要组成部分。根据相关法律规定和司法实践，赔偿通常基于受害人的实际损失，因此，在计算工资损失时，应考虑受害人的实发工资。

二、实发工资与应付工资的区别

1. 实发工资：是劳动者实际到手的工资，已经扣除了社保、公积金、个人所得税等费用。它反映了劳动者实际可支配的收入。
2. 应付工资：是劳动者应得的工资总额，包括基本工资、奖金、津贴等，但尚未扣除各项费用。它并不直接代表劳动者实际可支配的收入。

三、为何按实发工资赔偿

1. 实际损失原则：赔偿的目的是弥补受害人的实际损失。实发工资是受害人因医疗损害导致无法工作而实际减少的收入，因此按实发工资赔偿更符合实际损失原则。
2. 避免重复赔偿：如果按应付工资赔偿，可能会包含一些尚未实际发放的费用（如社保、公积金等），这些费用在受害人无法工作期间可能并未实际减少，因此按实发工资赔偿可以避免重复赔偿。
3. 司法实践：在司法实践中，法院通常也会根据受害人的实发工资来计算赔偿金额，以确保赔偿的公平性和合理性。

四、特殊情况下的考虑

虽然一般情况下是按实发工资赔偿，但在某些特殊情况下，也可能需要考虑其他因素：

1. 受害人的实际收入情况：如果受害人的实际收入远高于其申报的工资（如存在灰色收入等），法院可能会根据实际情况进行调整。
2. 赔偿项目的多样性：除了工资损失外，医疗损害赔偿还可能包括医疗费、护理费、误工费、残疾赔偿金等多个项目。在计算这些赔偿项目时，也需要根据具体情况进行综合考虑。

五、建议与注意事项

1. 保留证据：受害人在主张医疗损害赔偿时，应保留好相关证据（如工资单、银行流水等），以证明自己的实际收入情况。
2. 咨询专业律师：由于医疗损害赔偿涉及多个法律领域和复杂的计算过程，建议受害人在主张赔偿时咨询专业律师，以确保自己的权益得到充分保障。

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