做劳动能力鉴定申请表需要勾选哪几项-郎文静律师|法行宝
2026-03-16 劳动纠纷

做劳动能力鉴定申请表时,需根据实际情况勾选以下关键项目:

  1. 基本信息部分

    • 需准确填写申请人姓名、身份证号、联系方式、用人单位名称及联系方式等基础信息,确保鉴定机构能及时联系并核实身份。
    • 注意:若为工伤职工,需同时填写工伤保险参保信息(如参保地、参保号),未参保的需注明原因。
  2. 伤残情况描述

    • 损伤部位:勾选具体受伤部位(如头部、脊柱、四肢等),若多处受伤需全部勾选并补充说明。
    • 损伤类型:区分“工伤”或“非工伤”(如职业病、交通事故等),非工伤需提供相关证明(如交通事故责任认定书)。
    • 损伤程度:根据医疗诊断结果勾选“骨折”“神经损伤”“器官功能障碍”等,并附病历、诊断证明等材料。
  3. 劳动能力鉴定类型

    • 初次鉴定:首次申请劳动能力鉴定时勾选。
    • 复查鉴定:对初次鉴定结果有异议或伤情变化时勾选,需说明复查原因(如“对初次鉴定结论不服”或“伤情加重”)。
    • 再次鉴定:对复查鉴定结果仍有异议时勾选,需提供前两次鉴定报告。
  4. 功能障碍程度

    • 根据《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》标准,勾选“生活自理障碍程度”(如完全不能自理、大部分不能自理、部分不能自理)或“器官功能损伤程度”(如视力、听力、肢体运动功能等)。
    • 示例:若因工伤导致左手截肢,需勾选“肢体运动功能障碍”并注明“左手缺失”。
  5. 医疗依赖情况

    • 勾选是否需要“特殊医疗依赖”(如终身服药、定期透析)或“一般医疗依赖”(如定期复查),并附医疗机构出具的医疗依赖证明。
  6. 其他特殊情况

    • 护理依赖:若伤情导致生活不能自理,需勾选“护理依赖”并注明护理等级(完全、大部分、部分)。
    • 康复需求:若需康复治疗,勾选“康复申请”并说明康复方案(如物理治疗、职业训练)。
    • 辅助器具配置:若需配置假肢、轮椅等辅助器具,勾选“辅助器具申请”并附医疗机构配置建议。

注意事项:

  • 申请表需由用人单位或工伤职工本人填写,用人单位未提出申请的,工伤职工或其近亲属可直接申请。
  • 勾选项目需与提交的医疗证明、诊断报告等材料一致,避免矛盾。
  • 若对勾选内容有疑问,可随时向我咨询,我会结合您的具体情况提供详细指导。