在医疗纠纷处理中，通常的程序是先立案再鉴定。以下是对这一问题的详细分析：
一、先立案的原因及流程
原因：
- 立案是启动法律程序的关键步骤。只有经过立案，法院才会正式受理案件，当事人才能依法行使诉讼权利，通过法律途径解决纠纷。如果不立案，后续的鉴定、审理等环节都无法开展。
- 立案后，法院会对案件进行审查，确定是否符合起诉条件，这有助于明确纠纷的性质和范围，为后续的处理奠定基础。
流程：
- 患者或其家属需要向法院提交起诉状和相关证据材料，如病历、诊断证明、医疗费用清单等，以证明医疗机构存在过错以及自身遭受了损害。
- 法院会对提交的材料进行初步审查，符合立案条件的，会予以立案，并通知患者和医疗机构。
二、后鉴定的依据及作用
依据：
- 医疗纠纷涉及专业的医学知识，需要通过专业机构的鉴定来确定医疗机构是否存在过错以及过错与损害后果之间的因果关系。而只有在案件被法院正式受理后，才有合法、规范的途径来委托具有资质的鉴定机构进行鉴定。
作用：
- 鉴定结论是法院判决的重要依据。专业的鉴定意见能够客观地分析医疗行为是否符合诊疗规范，从而为法院判断医疗机构是否应承担赔偿责任提供科学、准确的参考。
三、特殊情况下的例外
在某些特殊情形下，可能会出现看似“先鉴定”的情况，但实际上这并不违背“先立案后鉴定”的原则：
诉前调解中的鉴定：
- 在一些地区，为了促进医疗纠纷的快速解决，会设立诉前调解机制。在诉前调解过程中，双方当事人可能会共同委托鉴定机构进行鉴定。但需要注意的是，这种鉴定是在双方自愿的基础上进行的，且其目的是为了促成和解，并非正式的司法程序。如果调解不成，当事人仍然需要向法院立案，此时之前的鉴定结论可以作为证据提交给法院。
仲裁程序中的鉴定：
- 如果患者与医疗机构事先达成了仲裁协议，可以选择通过仲裁方式解决纠纷。在仲裁程序中，也可能会先进行鉴定。然而，仲裁也是一种准司法程序，需要在相应的仲裁机构立案后才能正式启动。
四、实际操作建议
- 全面收集证据：在立案前，患者或其家属应尽可能全面地收集与医疗纠纷相关的证据，包括病历、检查报告、医疗费用清单等，以便在立案时能够充分证明医疗机构存在过错以及自身遭受了损害。
- 咨询专业意见：在处理医疗纠纷时，由于涉及专业的医学和法律知识，建议患者或其家属在立案前咨询专业律师的意见，以便更好地了解案件的性质和可能的处理结果，从而制定更合适的策略。
综上所述，在医疗纠纷处理中，通常的程序是先立案再鉴定。但在某些特殊情况下，如诉前调解或仲裁程序中，可能会出现先鉴定的情况。不过，这并不违背“先立案后鉴定”的原则，因为这些鉴定都是在特定程序下进行的，且最终仍需通过正式的法律程序来解决纠纷。如果你有进一步的疑问或需要具体的法律帮助，可以直接向我咨询。