核心结论：在打架后已签署谅解书的情况下，若受害方二次发病，需分情况处理，主要涉及民事赔偿责任的认定与刑事谅解书的效力问题。以下分情况详细说明：

1. 民事赔偿责任的认定

• 因果关系是关键：二次发病是否与初次打架行为存在直接因果关系，是判断是否需要继续赔偿的核心。例如：
  • 若二次发病是初次伤害的直接延续（如伤情未痊愈导致恶化），则施害方仍需承担赔偿责任，谅解书不影响民事责任的履行。
  • 若二次发病是独立原因导致（如受害方自身疾病、再次受伤等），则施害方无需承担责任。
• 举证责任：受害方需提供医疗证明、鉴定报告等证据，证明二次发病与初次伤害的关联性；施害方若主张无关联，需提供反证（如独立病因的鉴定结论）。
• 赔偿范围：若需赔偿，范围包括二次治疗的医疗费、误工费、护理费等实际损失，但需扣除已通过谅解书协商的部分（如初次赔偿已涵盖后续治疗费用的除外）。

2. 刑事谅解书的效力

• 谅解书的作用：刑事谅解书是受害方对施害方行为的谅解，通常用于量刑环节（如减轻处罚、缓刑等），但不免除民事赔偿责任。即使签署谅解书，受害方仍可就二次发病的损失提起民事诉讼。
• 谅解书是否可撤销：若受害方以“二次发病未预见”为由主张撤销谅解书，需满足法定条件（如存在重大误解、欺诈、胁迫等）。实践中，若二次发病与初次伤害无关，法院通常不支持撤销；若有关联，可能部分调整赔偿金额，但撤销谅解书的概率较低。

3. 实务建议

• 对施害方：
  1. 立即要求受害方提供二次发病的医疗记录，委托专业机构鉴定因果关系；
  2. 若确认无关联，可拒绝额外赔偿，但需保留证据（如鉴定报告）；
  3. 若有关联，可协商补充赔偿协议，避免诉讼风险。
• 对受害方：
  1. 及时就医并保存所有医疗证据；
  2. 若认为二次发病与初次伤害有关，可向法院起诉要求赔偿，同时申请对因果关系进行司法鉴定；
  3. 若已签署谅解书，需在起诉时明确区分民事赔偿与刑事谅解的独立性。

总结：二次发病是否需要担责，核心在于因果关系的认定。建议双方优先通过协商或调解解决，若无法达成一致，可依法通过诉讼或鉴定程序明确责任。如有进一步疑问，可直接向我咨询具体细节。