是否需要退还保险公司垫付的18000元，需根据事故责任划分和垫付性质分情况判断，具体分析如下：

1. 若您被认定无责，通常需退还

根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十二条，若事故中您无责任（如对方全责），保险公司垫付的抢救费用应由责任方承担。此时您需将垫付款退还保险公司，由责任方或其保险公司向您赔偿实际损失。

举例：对方闯红灯导致事故，您无责。保险公司为您垫付1.8万元医疗费后，您需将该款项退还，转由对方保险公司赔偿您的全部损失。

2. 若您有责，通常无需退还

若您被认定有责任（如主责、同责或次责），保险公司垫付的1.8万元属于交强险医疗费用赔偿限额内的预付款。最终赔偿时，保险公司会从您的总赔偿款中扣除已垫付部分，您无需额外退还。

举例：您负70%责任，总医疗费3万元。保险公司垫付1.8万元后，最终赔偿时您需承担2.1万元（3万×70%），但已垫付1.8万，您实际只需再支付3000元。

3. 若垫付超出交强险限额，需区分处理

交强险医疗费用赔偿限额为1.8万元（有责时）。若保险公司垫付金额超过该限额（如垫付2万元），超出部分可能需由商业险或责任方承担：

• 有责时：超出1.8万的部分由您的商业三者险赔偿（如有），或由您个人承担；
• 无责时：超出部分应由责任方承担，您需退还全部垫付款。

4. 特殊情况：垫付用途与实际损失不符

若保险公司垫付的款项未全部用于事故伤者治疗（如部分用于非事故相关费用），您可能需退还多余部分。此时需提供医疗费发票等证据，证明实际支出金额。

建议行动：

1. 立即联系您的保险公司，确认垫付性质（交强险/商业险）及责任认定情况；
2. 保留所有医疗费发票、事故认定书等证据；
3. 若对退还金额有争议，可要求保险公司提供详细计算依据。

提示：交通事故赔偿涉及交强险、商业险、责任划分等多重法律关系，建议根据具体案情进一步分析。如有疑问，可直接向我咨询细节。