核心结论：在非法行医导致患者死亡，且尸检结果证明死亡与用药无关、与患者自身疾病有关的情况下，非法行医者仍可能需要承担民事赔偿责任，是否需要谅解书取决于是否涉及刑事责任追究及刑事和解程序。以下分情况详细说明：
一、民事赔偿责任
非法行医的民事侵权责任：
- 根据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。非法行医虽不属于合法医疗机构，但非法行医者的行为若符合医疗行为的特征，且存在过错（如未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务），仍可能构成民事侵权，需承担赔偿责任。
- 在本题中，尽管尸检结果证明死亡与用药无关，但非法行医者若未对患者自身疾病进行合理诊断、治疗或未履行告知义务等，仍可能被认定为存在过错，需承担相应民事赔偿责任。
赔偿范围：
- 赔偿范围通常包括医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成死亡的，还应赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
二、刑事责任与谅解书
非法行医罪的构成：
- 根据《中华人民共和国刑法》第三百三十六条，未取得医生执业资格的人非法行医，情节严重的，构成非法行医罪。若非法行医行为导致患者死亡，属于“严重损害就诊人身体健康”或“造成就诊人死亡”的情形，应依法追究刑事责任。
谅解书的作用：
- 谅解书是刑事案件中被害人或其家属出具的对犯罪嫌疑人或被告人的谅解文件，通常用于刑事和解程序。在非法行医罪案件中，若犯罪嫌疑人或被告人积极赔偿被害人或其家属损失，并取得谅解书，可能作为量刑时的从轻或减轻情节考虑。
- 但需注意，谅解书并非免除刑事责任的法定事由，其作用在于影响量刑，而非决定是否定罪。
是否需要谅解书：
- 若非法行医行为已构成犯罪，且被害人或其家属提起刑事附带民事诉讼或单独提起民事诉讼要求赔偿，谅解书可能作为刑事和解的一部分，有助于犯罪嫌疑人或被告人获得从轻或减轻处罚。
- 若仅涉及民事赔偿，且双方已就赔偿事宜达成一致，则谅解书并非必需。但取得谅解书仍可能有助于缓解双方矛盾，促进赔偿协议的履行。
三、建议
及时报警并固定证据：
- 若发现非法行医行为，应及时向公安机关报案，并协助收集相关证据，如医疗记录、尸检报告、证人证言等。
咨询专业律师：
- 非法行医案件涉及民事赔偿和刑事责任追究，情况复杂。建议咨询专业律师，以便根据具体情况制定合适的维权策略。
积极协商赔偿：
- 若非法行医者愿意承担赔偿责任，双方可协商赔偿金额和方式。协商过程中，可要求非法行医者出具书面赔偿协议，并明确赔偿范围、支付方式等条款。
关注刑事责任追究：
- 若非法行医行为已构成犯罪，应关注刑事责任追究情况。在刑事诉讼过程中，可积极参与刑事附带民事诉讼或单独提起民事诉讼，要求非法行医者承担民事赔偿责任。