电动车撞老人且电动车负全责时，法律上没有强制要求肇事者必须先行垫付医药费，但根据具体情况，肇事者可能需要或自愿选择垫付部分或全部费用。以下从不同角度为你详细分析：
一、法律规定角度
无强制垫付义务：
- 根据《中华人民共和国道路交通安全法》及相关条例，交通事故造成的人身伤亡和财产损失，首先由保险公司在机动车第三者责任强制保险（若电动车被认定为机动车并投保）责任限额范围内赔偿。不足部分，按事故责任分担。法律并未明确规定非机动车驾驶人（在此情境下即电动车驾驶人）必须垫付医药费。
交强险下的垫付情况：
- 若电动车被认定为机动车且投保了交强险，保险公司有义务在责任限额内垫付抢救费用，特别是在伤者伤情严重需紧急救治时。这意味着，在保险公司介入的情况下，肇事者可能无需直接垫付医药费。
特殊情形下的垫付与追偿：
- 在驾驶人未取得驾驶资格、醉酒驾驶、被盗抢期间肇事或故意制造事故等情形下，保险公司仍需垫付抢救费用，但有权向致害人追偿。此外，当抢救费用超出交强险限额、电动车未参保或肇事后逃逸时，道路交通事故社会救助基金将先行垫付部分或全部费用。
二、实际操作与道德考量角度
鼓励积极垫付：
- 尽管法律无强制要求，但从人道主义和道德层面出发，肇事者在有能力的情况下适当垫付医药费，有助于伤者及时得到救治，减少后续矛盾和纠纷。这体现了对受害者的关怀和尊重。
保留凭证避免纠纷：
- 若选择垫付，务必保留好所有相关凭证，如医院收费票据、缴费凭证等。这些凭证将作为后续责任认定和赔偿协商的依据，有助于维护肇事者的合法权益。
特殊情况需灵活处理：
- 在伤者情况危急需立即救治而其本人或家属无法支付医疗费用时，或肇事者初步判断自身可能承担主要责任时，应考虑先行垫付部分费用。这有助于缓解伤者的经济压力，同时体现肇事者的责任感和担当。
三、受害方自行垫付与追偿角度
- 若保险公司、救助基金未及时垫付，受害方可自行垫付医疗费用以确保及时救治。此后，受害方可根据相关法律规定向责任人（即肇事者）追偿。这体现了法律对受害者权益的保护和救济。
总结与建议
综上所述，电动车撞老人且电动车负全责时，医药费垫付问题需根据具体情况灵活处理。建议肇事者在法律框架内，结合实际情况和人道主义原则，做出合理决策。若选择垫付，务必保留好相关凭证；若不垫付，也应积极与受害方沟通协商，寻求妥善解决方案。同时，受害方也应积极寻求法律途径维护自身权益，确保得到及时有效的救治和赔偿。
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