在肇事者垫付医药费的情况下，医药赔偿款的归属需根据具体情况来确定，可能是给垫付者（肇事者），也可能是给伤者，或者双方按比例分配。以下从不同角度进行分析：
法律层面分析
肇事者垫付医药费的性质：
- 肇事者垫付医药费，在法律上并不构成对赔偿责任的预先履行，而是一种临时性的救助行为。这种行为并不改变最终赔偿责任的比例和归属。
赔偿款的归属原则：
- 在交通事故责任明确后，赔偿款（包括医药费）的归属应基于事故责任比例来确定。如果肇事者被认定为全责或部分责任，那么其应承担的医药费部分，在赔偿时会被相应扣除或抵消。
- 若肇事者已经垫付了医药费，且该费用在其应承担的责任范围内，那么在最终的赔偿款中，这部分费用通常会返还给肇事者（或从伤者应得的赔偿中扣除，直接支付给肇事者）。
- 如果肇事者垫付的费用超出了其应承担的责任范围，那么超出部分可能被视为对伤者的赠与，或者伤者需要返还给肇事者（这取决于双方的具体约定和法律规定）。
特殊情况下的处理：
- 如果肇事者购买了交强险或商业保险，且保险条款中规定了垫付和赔偿的具体流程，那么赔偿款的归属可能还会受到保险合同的影响。在这种情况下，保险公司可能会直接向伤者支付赔偿款，或者根据肇事者的垫付情况，将部分赔偿款支付给肇事者。
实际操作层面分析
保留垫付凭证：
- 肇事者在垫付医药费时，应务必保留好相关的支付凭证（如发票、收据等），以便在后续的法律程序中证明自己的垫付行为。
协商与调解：
- 在事故处理过程中，双方可以通过协商或调解来确定赔偿款的归属。如果双方能够达成一致意见，那么可以签订书面协议，明确各自的权利和义务。
法律程序：
- 如果双方无法就赔偿款的归属达成一致意见，那么可能需要通过法律程序来解决争议。在这种情况下，法院或仲裁机构会根据相关法律法规和证据材料，对赔偿款的归属作出裁决。
举例说明
假设在一起交通事故中，肇事者被认定为全责，并垫付了伤者的全部医药费10万元。在后续的法律程序中，法院认定肇事者应承担的全部赔偿责任为12万元（包括医药费、误工费、护理费等）。那么，在最终的赔偿款中，肇事者垫付的10万元医药费会被返还给肇事者（或从伤者应得的12万元赔偿中扣除，直接支付给肇事者），肇事者还需额外支付伤者2万元的其他赔偿费用。
建议：在实际操作中，肇事者和伤者应尽可能通过协商或调解来解决赔偿款的归属问题。如果无法达成一致意见，可以寻求法律援助或咨询专业律师，以便更好地维护自己的合法权益。如果你有具体的法律问题或需要进一步的法律帮助，可以直接向我咨询。