在车祸中被认定为主要责任方时，医药费的承担需根据事故责任认定、保险赔付规则及双方协商或法律诉讼结果来确定。以下是对这一问题的详细解析：
一、明确事故责任比例
首先，由交警部门出具交通事故责任认定书，明确双方在事故中所承担的责任比例。在主要责任的情况下，您可能需要承担70%或60%的责任比例，具体比例根据事故实际情况和交警部门的认定结果而定。
二、计算医药费总额
统计汇总因车祸导致的所有合理医疗费用，包括挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。这些费用应当有相应的医疗票据、病历等证据证明，以确保赔偿金额的准确性和合理性。
三、保险赔付规则
交强险先行赔付：
- 交强险对医疗费用的赔偿限额为1.8万元。在事故中，无论责任大小，交强险都会在限额范围内对对方的医药费进行赔偿。因此，如果您的车辆购买了交强险，这部分费用将由保险公司先行赔付。
商业三者险赔付：
- 如果您还购买了商业第三者责任险，超出交强险限额的部分将由商业险按照保险合同约定进行赔付。商业三者险的赔付比例和限额根据您购买的保险产品而定。例如，如果您承担70%的责任，且商业三者险的保额足够，那么超出交强险限额的70%医药费将由商业险赔付。
保险赔付不足时的处理：
- 如果保险赔付不足以支付全部医药费，剩余部分将由您作为主要责任方自行承担。这意味着您需要根据责任比例，支付超出保险赔付范围的医药费。
四、具体计算示例
假设总医药费为10万元，您承担70%的责任，对方承担30%的责任。那么：
- 交强险先赔付1.8万元（假设这部分费用全部用于对方的医药费赔偿）。
- 剩余8.2万元中，您需承担70%，即5.74万元；对方承担30%，即2.46万元。
- 如果您购买了商业三者险，且保额足够，那么这5.74万元将由商业险赔付。
- 如果商业险赔付不足或您未购买商业险，那么这5.74万元将由您自行承担。
五、注意事项
证据收集：
- 确保收集齐全所有与医疗费用相关的凭证和证明文件，如医药费缴费票据、病历、诊断证明等。这些证据将用于准确计算赔偿金额，并作为法律诉讼的依据。
后续治疗费用：
- 对于必然发生的后续治疗费，如康复费、整容费等，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。若尚未发生，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。
法律途径：
- 如双方对赔偿金额无法达成一致，可通过法律途径解决争议。您可以向人民法院提起民事诉讼，由法院根据事故责任认定、受伤者实际损失及法律法规判断您应承担的医药费金额。
在处理车祸医药费赔偿问题时，建议您保持冷静和理性，积极与对方协商解决。如果协商无果或对方态度强硬，您可以寻求我的法律帮助，通过法律途径维护自己的合法权益。