在医疗纠纷案件中，即使没有司法鉴定意见，法院也可以根据相关法律规定和案件事实，推定医院存在过错并作出判决。以下从多个角度详细分析这一结论：
一、法律规定的过错推定情形
根据《中华人民共和国民法典》第一千二百二十二条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：
违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定：
- 医疗机构或医务人员在提供医疗服务过程中，必须严格遵守相关法律法规及诊疗规范。若未按照卫生行政部门制定的诊疗指南、操作规范进行诊断、治疗，或在手术过程中违反无菌操作原则导致感染等，均构成对基本医疗规范和行业标准的违反，法院将据此认定医疗机构存在过错。
隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料：
- 病历资料是判断医疗行为是否得当的重要依据。医疗机构若隐匿、篡改、伪造、销毁或拒绝提供与医疗纠纷有关的病历资料，将严重妨碍纠纷的公正处理。基于这种妨碍举证的行为，法院通常会推断医疗机构存在过错，并可能承担不利的法律后果。
伪造、篡改或者销毁病历资料：
- 病历资料的真实性和完整性对于判断医疗行为是否合法合规至关重要。医疗机构一旦对病历资料进行伪造、篡改或销毁，就破坏了其作为证据的价值，使病历失去了判断医疗行为是否得当的重要依据。这种行为严重违反了医疗诚信和规范，法院将毫不犹豫地认定医疗机构存在过错。
二、法院综合考量其他因素认定过错
除了上述法律规定的过错推定情形外，法院在判断医疗机构是否存在过错时，还会综合考虑以下因素：
违反告知义务：
- 医疗机构有义务向患者或其近亲属充分说明病情和医疗措施，包括手术、特殊检查、特殊治疗的风险、替代方案等，并取得其明确同意。若医疗机构未履行上述告知义务，导致患者在不知情的情况下接受治疗并遭受损害，法院将认定医疗机构存在过错。例如，手术前未详细告知手术风险，导致患者术后出现并发症而遭受更大痛苦。
违反诊疗义务：
- 医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务。这要求医疗机构结合具体的医疗行为、当时的医疗技术水平、同类医疗机构和医务人员的普遍做法等因素进行综合考量。如面对常见疾病未能采取同行普遍认可的诊断方法导致误诊误治，或治疗过程中未合理选择治疗方案导致患者病情恶化等，都可能被法院认定为医疗机构违反诊疗义务而存在过错。
医务人员的专业水平、医疗设备的状况、患者的病情以及当时的医疗条件：
- 这些因素虽不直接构成过错认定的标准，但会影响法院对医疗机构过错程度的判断和最终责任的承担。例如，若医疗机构因设备故障导致诊断失误，或医务人员因专业水平不足而未能及时识别病情，法院在认定过错时可能会考虑这些因素。
三、实际案例与司法实践
在实际司法实践中，已有多个案例表明，即使没有司法鉴定意见，法院也可以根据上述法律规定和案件事实，推定医院存在过错并作出判决。例如，某医院因隐匿病历资料导致患者无法证明医疗过错，法院最终根据《民法典》的相关规定，推定医院存在过错并判决其承担赔偿责任。
总结与建议：
在医疗纠纷案件中，即使没有司法鉴定意见，法院也可以根据相关法律规定和案件事实，推定医院存在过错并作出判决。这要求医疗机构在提供医疗服务过程中，必须严格遵守相关法律法规和诊疗规范，切实履行告知义务和诊疗义务，以维护患者的合法权益和医疗秩序的稳定。若您遇到医疗纠纷问题，可以直接向我咨询，我将根据您的具体情况提供专业的法律建议。