针对您提出的“工伤认定书没有下来出院可以先不结账吗”这一问题，我会结合相关流程和规定，为您做出详细解答。

首先，我们需要明确的是，在工伤认定书尚未下达的情况下，出院时的费用结算方式可能会因地区和具体政策而有所不同。但根据一些地区的实际操作流程，比如贵阳地区，就存在一种较为普遍的做法：

在尚未得到工伤认定结果时去就医（包括住院）：

• 对于门诊费用，通常需要先自费支付，待后续拿到工伤认定书及相关资料后，再到社保经办机构进行零星报销。
• 对于住院费用，则可以在出院时选择先挂账（即不办理正式的出院结算手续），最长挂账时间可能因地区而异，如贵阳地区最长可挂账60天。这样做的目的是等待工伤认定结果出来后，再携带工伤认定书和社保卡到医院办理正式的出院手续，此时医疗费将由工伤基金联网结算。

针对您的情况：

• 如果您所在的地区有类似的挂账政策，且医院也同意您先挂账不结账，那么您可以等待工伤认定书下达后再来办理出院结算。
• 但如果医院要求必须结账才能出院，或者您所在的地区没有这样的挂账政策，那么您可能需要先自费结账，并保留好所有相关的医疗费用票据和资料，以便后续申请工伤报销。

建议：

• 在出院前，最好先与医院和当地的社保经办机构进行沟通，了解清楚具体的费用结算政策和流程。
• 同时，也要尽快催促用人单位或自己（如果用人单位未及时申请）向社会保险行政部门提出工伤认定申请，以便尽快获得工伤认定书，从而顺利办理出院结算和享受工伤保险待遇。

综上所述，虽然工伤认定书没有下来时出院可以先不结账的情况在某些地区是存在的，但具体还需根据当地的政策和医院的实际操作来确定。因此，建议您在出院前做好充分的沟通和了解工作。