结论前置：
- 若医院要求结账且工伤医疗费用符合工伤保险报销范围：您应尽快去医院结账，并保留好相关票据以便后续通过工伤保险报销。
- 若医院未要求立即结账或存在特殊情况：您可先与医院沟通，了解结账的具体要求和流程，同时确保工伤认定书等材料齐全，以备后续报销之需。
详细分析：
首先，我们需要明确的是，工伤认定书是确认您因工作原因受到伤害并享受工伤保险待遇的重要依据。在您已经拿到工伤认定书的情况下，这意味着您有权享受工伤保险提供的医疗费用报销等福利待遇。
针对您提出的问题，即出院了没结账，是否需要去医院结账，这主要取决于以下几个因素：
医院的要求：
- 如果医院要求您出院时结清所有医疗费用，那么您应当按照医院的要求进行结账。在结账时，请务必保留好所有医疗费用的票据，如发票、费用清单等，这些票据是后续申请工伤保险报销的重要依据。
工伤保险的报销范围：
- 您需要确认所发生的医疗费用是否属于工伤保险的报销范围。一般来说，因工作原因受到的伤害所产生的医疗费用，包括住院费、手术费、药费等，都应当属于工伤保险的报销范围。但具体报销项目和标准可能因地区和政策而异，因此建议您在结账前或结账后咨询当地的工伤保险机构或医院财务部门，以了解具体的报销政策和流程。
结账与报销的流程：
- 在结账时，您可以向医院说明您已经获得工伤认定书，并询问医院是否可以直接与工伤保险机构结算医疗费用。如果医院同意，那么您可能只需要支付部分自费项目或无需支付任何费用（具体取决于工伤保险的报销比例和医院的结算方式）。
- 如果医院要求您先结账再报销，那么您应当按照医院的要求结清费用，并保留好所有票据。之后，您可以携带工伤认定书、医疗费用票据等相关材料，到当地的工伤保险机构申请报销。
特殊情况的处理：
- 如果您因特殊原因（如经济困难）无法立即结账，您可以与医院协商分期付款或延期付款等事宜。同时，您应当尽快向工伤保险机构申请报销，以减轻经济负担。
行动建议：
- 与医院沟通：首先，建议您与医院财务部门或相关负责人沟通，了解结账的具体要求和流程，以及是否可以直接与工伤保险机构结算。
- 保留票据：无论医院是否要求立即结账，您都应当保留好所有医疗费用的票据，以备后续报销之需。
- 咨询工伤保险机构：如果您对工伤保险的报销政策和流程有疑问，可以咨询当地的工伤保险机构或相关部门，以获取更准确的信息和指导。
在处理此类问题时，如果您有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请随时向我咨询。