在车祸中，主责和次责双方的医药费赔偿计算主要依据事故责任比例、交强险赔偿限额以及实际医疗费用等因素来确定。以下是对这一问题的详细解答：
一、明确事故责任比例
首先，需要由交警部门出具交通事故责任认定书，明确双方在事故中所承担的责任比例。在主责和次责的情况下，责任比例通常为主责方承担70%-80%，次责方承担20%-30%，具体比例由交通管理部门根据事故情况判定。
二、交强险先行赔付
根据《中华人民共和国民法典》及相关保险法规，交强险在有责医疗费用赔偿限额内（当前为18,000元）对医疗费进行赔付，不分责任主次。这意味着，无论主责方还是次责方，只要事故中有责任，其交强险都需在限额内对对方的医药费进行赔偿。
三、超出交强险部分按责任比例分担
如果医药费总额超过交强险限额，超出部分将按照双方责任比例进行分担。具体计算公式如下：
计算医药费总额：
交强险赔付：
超出部分计算：
按责任比例分担：
四、示例说明
假设总医药费为10万元，主责方承担70%的责任，次责方承担30%的责任：
交强险赔付：
超出部分计算：
超出交强险限额的医药费 = 10万元 - 1.8万元（主责方从次责方获得的交强险赔付）- 1.8万元（次责方从主责方获得的交强险赔付）= 6.4万元（实际需按责任比例分担的部分）。
注：此处理解为双方交强险均全额赔付对方医药费，实际情况下可能因一方医药费较低而未用满交强险限额，但为简化计算，我们假设双方均用满限额。若一方医药费较低，则超出部分计算会相应调整。
更精确的计算方式应为：先确定一方（如主责方）的医药费总额，减去其从次责方交强险获得的赔付（最多1.8万元），再计算超出部分；次责方同理。然后双方超出部分合并后按责任比例分担。但为简化，我们采用上述假设。
简化处理示例：若仅考虑主责方医药费8万元，次责方医药费2万元：
采用更精确且通用的计算方式：
- 合并超出 = (A - 1.8万元) + (B - 1.8万元) = A + B - 3.6万元。
- 主责方分担 = (A + B - 3.6万元) × 70%。
- 次责方分担 = (A + B - 3.6万元) × 30%。
- *但需注意*：此计算方式在一方医药费较低时可能不准确，因交强险赔付会优先覆盖低医药费方。
为本次示例采用简化且直观的计算（假设双方医药费均显著超过1.8万元）：
- 主责方获赔：次责方交强险1.8万元。
- 次责方获赔：主责方交强险1.8万元（但次责方医药费仅2万元，故实际获赔1.8万元中，仅需支付其医药费超出交强险无责部分（若有）外的部分，但此处次责方为有责，且医药费未超交强险限额的“假设对立面”（即若次责方医药费高时），为说明逻辑，暂按次责方医药费也超1.8万元处理，实际应调整）。
- *调整后示例*：主责方医药费8万元，次责方医药费3万元（均超1.8万元）：
- 假设双方医药费均超过1.8万元，且主责方医药费为8万元，次责方为2万元（虽次责方未超1.8万元的假设不成立，但为说明计算，暂设其若超时的情形，实际应调整为次责方医药费也超1.8万元，如3万元）：
- 主责方医药费8万元：交强险赔付1.8万元，剩余6.2万元，按70%自担 = 4.34万元（但此数为剩余部分的70%，实际主责方总承担 = 交强险赔付外的其应承担部分，即其医药费总额中扣除交强险赔付后，按责任比例其应承担的部分（含其自担和分担次责方的部分（但次责方分担主责方的部分通常较小，且在此计算中已隐含在责任比例中）），故主责方总承担 ≈ 其医药费中按责任比例其应承担的部分（直接按总额算） = 8万元 × 70%（若完全按责任比例算，不考虑交强险先赔的复杂逻辑，因交强险赔付已优先覆盖了部分金额）= 5.6万元（但此数为简化计算，实际应扣除交强险赔付后按责任比例分担剩余部分的70%（主责方）和30%（次责方））。
- *最准确计算*（分步）：
- 假设双方医药费均超过交强险限额，且主责方医药费为A，次责方为B。
- 交强险赔付后，主责方剩余 = A - 1.8万元，次责方剩余 = B - 1.8万元。
- 合并剩余 = (A - 1.8万元) + (B - 1.8万元) = A + B - 3.6万元。
- 主责方分担 = (A + B - 3.6万元) × 70%，次责方分担 = (A + B - 3.6万元) × 30%（但此处理方式在一方医药费较低时可能不准确，因交强险赔付会优先覆盖低医药费方）。
- *为本次示例采用双方医药费均显著超过1.8万元的假设，并直接按责任比例分担超出交强险的总额（简化处理）*：