您好，关于您提出的“出了车祸没有出责任认定书前保险公司不垫付医药费吗”这个问题，我为您详细解答如下：

在交通事故中，若责任认定书尚未出具，保险公司通常不会主动垫付医疗费。但这并非绝对，存在一些特定条件下保险公司可能会垫付的情况。

首先，根据《机动车交通事故责任强制保险条例》的规定，如果因为抢救受伤人员需要支付费用，保险公司在接到公安机关交通管理部门的通知后，经过核对符合条件，应当尽快向医疗机构支付抢救费用。这种情况下，垫付的费用需要符合抢救治疗的实际需要，并且在责任认定后按照法律规定进行结算。

其次，交强险在某些特定情形下也有垫付抢救费用的义务。比如，在交通事故中，若出现驾驶人未取得驾驶资格、醉酒驾驶、被保险机动车被盗抢期间肇事或被保险人故意制造道路交通事故等情况，导致受害人受伤需要抢救，交强险会在医疗费用赔偿限额内垫付抢救费用。之后，保险公司有权向致害人追偿。

另外，部分商业险合同中也可能存在垫付条款，但具体需依据保险合同的约定。有些保险公司可能会基于人道主义或客户服务等考虑，在责任未明确时，经申请审核后提前垫付一定费用。但这并非保险公司的法定义务，而是根据其具体规定和操作流程来决定。

总体而言，保险垫付并非必然，需要符合相应的条件及流程。一般需要您及时通知保险公司，并提供必要的证明材料。保险公司经过审核评估后，会决定是否垫付以及垫付的金额。

在责任认定书未出具时，如果伤者情况危急需要抢救，而保险公司又未垫付医疗费，伤者或其家属可能需要自行垫付相关费用。待责任认定书明确责任划分后，再根据责任比例向肇事方或其保险公司追偿。

希望以上解答能够对您有所帮助。如果您还有其他问题或需要进一步的帮助，请随时告诉我。