工伤伤者自愿出院且医生开了出院证，一般不算拒绝治疗。以下从不同角度对此问题进行分析：
一、法律角度
工伤治疗的原则：
- 根据《工伤保险条例》的相关规定，工伤职工在工伤治疗期间，有权享受相应的医疗待遇，包括医疗费用、住院伙食补助费等。同时，工伤职工也有义务配合医疗机构的治疗，但并未明确规定工伤职工必须住院治疗至完全康复。
自愿出院的法律性质：
- 工伤伤者自愿出院，且医生已经开具了出院证，这通常意味着医生认为伤者的病情已经稳定，或者伤者已经达到了可以出院的标准。在这种情况下，伤者选择出院，是其对自己医疗权利的处分，并不构成拒绝治疗。
拒绝治疗的法律后果：
- 如果工伤伤者无正当理由拒绝治疗，可能会影响其工伤待遇的享受。但自愿出院且医生同意，并不等同于拒绝治疗。拒绝治疗通常指的是伤者明确表示不接受医疗机构的建议或治疗，而自愿出院是在医生评估后，伤者做出的合理选择。
二、医疗实践角度
医生的评估：
- 医生在开具出院证时，会对伤者的病情进行全面评估，确保伤者出院后不会因病情恶化而危及生命或健康。因此，医生开具出院证，本身就意味着伤者已经达到了可以出院的标准。
伤者的自主权：
- 在医疗实践中，伤者有权根据自己的病情和医生的建议，自主决定是否继续住院治疗。如果伤者认为自己的病情已经稳定，或者希望在家中休养，那么选择出院是合理的。
三、实际操作建议
保留医疗证据：
- 工伤伤者在出院时，应妥善保管好医生开具的出院证、病历、诊断证明等医疗证据。这些证据在后续的工伤认定和赔偿过程中，将起到重要的证明作用。
及时报告用人单位：
- 工伤伤者出院后，应及时将出院情况报告给用人单位，以便用人单位了解伤者的病情和恢复情况，并安排后续的工作和待遇。
关注工伤认定和赔偿：
- 工伤伤者应关注自己的工伤认定和赔偿情况。如果用人单位或工伤保险机构对伤者的工伤认定或赔偿有异议，伤者可以依法申请行政复议或提起行政诉讼，维护自己的合法权益。
总结与建议：工伤伤者自愿出院且医生开了出院证，一般不算拒绝治疗。但伤者在出院后，应妥善保管医疗证据，及时报告用人单位，并关注自己的工伤认定和赔偿情况。如果有任何疑问或需要进一步的法律帮助，可以直接向我咨询。