老人脑梗的情况下，其决定继承赔偿款的能力需视其民事行为能力而定。以下从不同角度进行详细分析：

一、民事行为能力的判定

1. 完全民事行为能力：

   • 如果老人脑梗后，意识清晰，能够完全辨认自己的行为，具有完全民事行为能力，那么他有权自主决定继承赔偿款的使用和分配。

2. 限制民事行为能力：

   • 若老人脑梗后，意识部分丧失，只能进行与其精神健康状况相适应的民事活动，那么他在决定继承赔偿款时可能受到限制。此时，可能需要其法定代理人（如配偶、成年子女等）的协助或同意。

3. 无民事行为能力：

   • 如果老人脑梗后，意识完全丧失，不能辨认自己的行为，那么他无权自主决定继承赔偿款。此时，应由其法定代理人代为行使权利，保护其合法权益。

二、法定代理人的角色与责任

• 在老人被认定为限制民事行为能力人或无民事行为能力人的情况下，法定代理人需承担起保护老人合法权益的责任。
• 法定代理人应依据老人的意愿和利益，合理、公正地处理继承赔偿款，确保老人的生活得到妥善安排。

三、法律程序与保护措施

1. 民事行为能力鉴定：

   • 若对老人的民事行为能力存在争议，可通过法律程序进行鉴定。鉴定结果将作为判断老人是否具有自主决定继承赔偿款能力的重要依据。

2. 监护制度的适用：

   • 对于无民事行为能力或限制民事行为能力的老人，可依法设立监护制度。监护人将负责老人的财产管理和日常事务处理，包括继承赔偿款的使用和分配。

四、实际操作建议

1. 及时咨询专业律师：

   • 在处理涉及老人继承赔偿款的问题时，建议及时咨询专业律师，以确保法律程序的合法性和有效性。

2. 保留相关证据：

   • 保留与老人民事行为能力相关的医疗证明、鉴定报告等证据，以备不时之需。

3. 尊重老人意愿：

   • 在可能的情况下，应尊重老人的意愿和选择，确保其合法权益得到充分保护。

总结来看，老人脑梗后决定继承赔偿款的能力取决于其民事行为能力。在处理此类问题时，应依据法律规定和实际情况，合理、公正地处理继承赔偿款，确保老人的合法权益得到妥善保护。如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。