犯人在牢里生病了，医药费通常由监狱承担，但也存在一些特殊情况。以下是对此问题的详细分析：
一、医药费通常由监狱承担
根据我国相关法律规定，监狱有责任保障服刑人员的基本医疗需求。监狱会设立医疗机构或与社会医疗机构合作，为服刑人员提供必要的医疗服务，包括日常的疾病治疗、身体检查以及必要的卫生防疫措施。由此产生的医疗费用，一般由监狱的财政经费负担。这是基于保障犯人人道待遇、维护其生命健康权以及确保监狱安全稳定秩序的考虑。例如，服刑人员日常的感冒、发烧等常见疾病的治疗费用，均由监狱支付。
二、特殊情况下的医药费承担
尽管监狱通常承担服刑人员的医疗费用，但在某些特殊情况下，费用的承担方式可能会有所不同：
因自身故意致伤致病：
- 如果服刑人员因自伤、自残或因违反监狱管理规定等自身故意行为导致生病或受伤，监狱在承担基本医疗救治后，可能会根据具体规定和实际情况，考虑要求服刑人员个人承担部分费用。这一做法旨在体现对违规行为的惩戒，但并非全国统一标准，各地在执行时会存在差异。
家属要求的额外医疗服务：
- 如使用价格昂贵的进口药品、进行非必要的高端检查等，这部分费用通常由服刑人员家属自行承担。
保外就医的费用：
- 对于病情特别严重或有严重疾病的服刑人员，可申请保外就医。在保外就医期间，治疗费用通常由服刑人员的近亲属承担。不过，如果罪犯所患疾病符合社会医疗保险报销范围（部分地区有相关政策允许服刑人员参加医保），在经过相应的审批和程序后，也可以通过医保报销一部分费用。剩余部分仍按上述原则处理，即由监狱承担或根据具体情况由服刑人员个人承担。
难以治愈的疾病：
- 如果服刑人员坚持要求接受治疗且该疾病难以治愈，治疗费用可能需要自己支付。
三、其他相关规定
入监身体检查：
- 罪犯在入监时，监狱会对其进行身体检查，并根据检查结果进行不同的处理，包括收押治疗、拒收（如患有严重传染病等不符合收押条件的情况）以及隔离治疗等。这一过程旨在确保监狱的安全和卫生，同时保护其他服刑人员的健康权益。
保外就医与监外执行：
- 如果罪犯在服刑期间患有严重疾病或者符合其他法定条件，可以申请保外就医或暂予监外执行。在这些情况下，相关的医疗费用一般也由监狱方面负责，但具体安排可能因地区和政策差异而有所不同。
总结来看，犯人在监狱里生病时，医药费主要由监狱承担，但也可能存在特殊情况需要服刑人员个人承担部分费用或通过医保报销部分费用。在处理这类问题时，应充分考虑法律法规、人道关怀以及实际操作的可行性，确保服刑人员的合法权益得到妥善保障。如果您或您的亲友遇到此类问题，可以直接向我咨询，我会根据具体情况提供详细的法律建议。