监狱犯人得了重病，其医疗费用主要由国家承担，具体由监狱负责实施。下面我将详细解释这一结论，并分情况讨论可能涉及的其他支付方式。

主要责任主体：国家（通过监狱）

根据《中华人民共和国监狱法》及《中华人民共和国看守所条例》的相关规定，监狱负有确保罪犯有病及时得到诊治的责任。监狱内部通常设有医务室或医院等医疗机构，提供基本的医疗服务和紧急救治。这些机构的运营费用，包括医务人员工资、医疗设备购置及日常医疗费用，均由国家承担。因此，当犯人生病并接受监狱内部医疗服务时，产生的诊疗费、药品费及必要治疗费用等，也由国家（即监狱）负责。

其他可能涉及的支付方式

1. 医保参与情况：

   • 在部分地区，犯人可参加当地城乡居民基本医疗保险。
   • 若犯人参加了医保，其重病治疗费用中属于医保报销范围内的部分，可通过医保报销。剩余部分仍由监狱承担。

2. 个人财产支付：

   • 若罪犯本人有个人财产，且经犯人本人或其家属同意，可从其个人财产中支付相关医疗费用。
   • 但这并非强制要求，本质上犯人医疗保障责任的主体仍是监狱。

特殊情况处理

• 保外就医：若犯人病情严重到需要保外就医，根据《中华人民共和国刑事诉讼法》的相关规定，可暂予监外执行。在此过程中，医疗费用原则上由犯人自己承担，但也可根据实际情况申请社会救助。
• 特殊治疗：在某些特殊情况下，如犯人坚持要求接受某些特殊治疗且该治疗非必需或费用高昂，监狱可能不会全额承担，治疗费用可能需要犯人自己支付。

综上所述，监狱犯人得了重病时，其医疗费用主要由国家（通过监狱）承担。但具体承担方式和范围可能因犯人的病情、治疗需求以及监狱的实际情况而有所不同。在特定情况下，如犯人参加医保或有个人财产，也可能涉及医保报销或个人财产支付作为补充。如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。