如果出了交通事故，伤员需要手术，而保险公司交强险先行垫付的18000元不够支付后续治疗费用的话，您可以按照以下步骤来处理：

首先，肇事方需要承担超出部分的费用。根据事故的责任比例，肇事方应当先行支付超出保险公司垫付金额的那部分治疗费用。这是基于交通事故责任认定的基本原则，即谁造成事故，谁负责相应的赔偿。

其次，如果肇事方拒绝支付或无力支付，伤者或其家属可以通过法律途径来解决问题。具体来说，可以向法院提起诉讼，申请让肇事方以及保险公司继续承担赔偿责任。在诉讼过程中，法院会根据事故责任认定、医疗费用凭证等相关证据，来判定各方应承担的赔偿比例和金额。

再者，伤者还可以要求保险公司在交强险的限额范围内继续垫付。虽然交强险有一定的赔偿限额，但在某些情况下，保险公司可能会根据实际情况和法院的判决，在限额范围内继续垫付相关费用。不过，这通常需要等到事故责任认定完毕之后，再按照责任比例进行赔付。

最后，在整个过程中，伤者或其家属必须准备好相关的证据。这包括医疗费用凭证（如药品费用清单、治疗费用发票等）、事故责任认定书等相关文件。这些证据是支持伤者诉求的关键，也是法院判定各方责任的重要依据。

总的来说，面对这种情况，一定要及时采取行动，通过法律途径来维护伤者的合法权益。不要因为各种原因而拖延，以免给自己带来更大的损失。同时，也可以咨询专业的法律人士或交通事故处理机构，以获取更详细、更专业的建议和帮助。