给单位申请工伤停工留薪期延长怎么写-段飞龙律师|法行宝
2025-10-03 劳动纠纷

针对您提出的“给单位申请工伤停工留薪期延长怎么写”的问题,以下是一个详细的申请指南及示例内容,帮助您完成这一申请流程。

一、申请准备

在撰写延长停工留薪期申请前,请确保您已收集以下必要材料和信息:

  1. 工伤人员基本信息:包括姓名、身份证号、现居住地址、联系电话等。
  2. 单位信息:单位名称、单位地址、电话、联系人、邮编。
  3. 工伤认定书或工伤复发确认书文号:这是证明您工伤情况的重要文件。
  4. 工伤发生时间:明确记录工伤发生的具体日期。
  5. 受伤情况及部位:详细描述受伤部位和伤情。
  6. 医疗证明:包括病例、诊断证明、治疗记录等,证明您仍需继续治疗。
  7. 其他相关材料:如身份证和社保卡复印件、一寸照片2张等(根据当地具体要求准备)。

二、申请内容撰写

延长停工留薪期申请应包含以下几个部分:

  1. 标题:明确为“延长停工留薪期申请表”。
  2. 申请人信息:填写工伤人员姓名,并注明申请人为单位或个人(此处为单位)。
  3. 工伤人员及单位基本信息:按照上述准备的信息填写。
  4. 工伤认定书文号及发生时间:准确填写。
  5. 受伤情况及部位:详细描述,以便审核人员了解伤情。
  6. 申请理由:
    • 简要说明当前治疗情况,包括已进行的治疗、效果及仍需继续治疗的原因。
    • 引用《工伤保险条例》第三十三条,说明停工留薪期一般不超过12个月,但伤情严重或情况特殊时,经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认,可以适当延长。
    • 强调延长停工留薪期的必要性,如继续治疗的需要、恢复工作的困难等。
  7. 备注:如有其他需要说明的情况,可在此处补充。
  8. 申请人签名(盖章)及日期:单位需加盖公章,并由负责人或授权代表签名。

三、示例内容

延长停工留薪期申请表

工伤人员姓名:XXX
申请人:□单位(√) □个人
工伤人员身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX
现居住地址:XX省XX市XX区XX路XX弄XX号室
邮政编码:XXXXXX
联系电话:XXXXXXXXXXX

工伤人员所在单位名称:XXXXXXXX公司
单位地址:XX省XX市XX区XX路XX号
电话:XXXXXXXXXXX
联系人:XXX
邮编:XXXXXX

工伤认定书文号:XXXXXX
发生工伤时间:XXXX年XX月XX日

受伤情况及部位:右手骨折,伴有软组织损伤。

申请理由:
本人(或本单位员工)XXX于XXXX年XX月XX日因工作遭受事故伤害,导致右手骨折及软组织损伤。经医院诊断,需进行长期治疗及康复训练。目前,已按照医嘱进行了多次手术治疗及物理治疗,但伤情仍未完全恢复,仍需继续治疗及休养。
根据《工伤保险条例》第三十三条,职工因工作遭受事故伤害需要暂停工作接受工伤医疗的,在停工留薪期内,原工资福利待遇不变。停工留薪期一般不超过12个月,但伤情严重或情况特殊时,经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认,可以适当延长。鉴于本人(或本单位员工)的伤情仍未恢复,且继续治疗对恢复工作至关重要,特此申请延长停工留薪期。

备注:无

申请人签名(盖章):XXXXXXXX公司(公章)
负责人/授权代表签名:XXX
日期:XXXX年XX月XX日

四、提交申请

完成申请表撰写后,请按照当地人力资源和社会保障局的要求,通过线下或线上方式提交申请。提交时,请确保所有材料齐全、准确,并按照要求进行装订或上传。

希望以上指南和示例内容能帮助您顺利完成延长停工留薪期的申请。如有任何疑问或需要进一步的帮助,请随时联系当地的人力资源和社会保障局或相关机构。