医疗设备质量保证协议一般由医疗设备的供应商或生产商出具。以下是对此问题的详细分析：

一、协议出具方的一般原则

在医疗设备采购和使用过程中，质量保证协议是确保设备质量、性能及售后服务的重要文件。通常，这份协议会由医疗设备的供应商或生产商来出具。这是因为供应商或生产商对设备的性能、质量及售后服务有着最直接的了解和责任，他们有能力并应当为设备的质量提供保证。

二、协议内容要点

医疗设备质量保证协议通常会包含以下关键内容：

1. 设备规格与性能：明确设备的型号、规格、性能参数等，确保设备符合采购方的需求。
2. 质量保证期限：规定设备的质量保证期限，以及在此期限内供应商或生产商应承担的责任。
3. 售后服务：包括设备的安装、调试、维修、保养等售后服务内容，以及响应时间和解决方式。
4. 违约责任：明确双方在协议履行过程中如发生违约行为，应承担的责任和赔偿方式。

三、不同情况下的协议出具方

1. 直接采购：如果医疗机构直接从生产商处采购设备，那么质量保证协议通常由生产商出具。
2. 通过经销商采购：如果医疗机构通过经销商采购设备，那么质量保证协议可能由经销商出具，但经销商通常会与生产商签订相应的质量保证协议，以确保设备的质量。在这种情况下，医疗机构可以要求经销商提供其与生产商之间的质量保证协议作为参考。

四、法律建议

1. 审查协议内容：在签订医疗设备质量保证协议前，医疗机构应仔细审查协议内容，确保协议条款明确、合理，并符合相关法律法规的要求。
2. 保留证据：医疗机构应妥善保管质量保证协议及相关证据，以备在发生纠纷时作为维权依据。
3. 及时咨询：如在协议履行过程中遇到问题或纠纷，医疗机构应及时咨询专业律师，以维护自身合法权益。

如有任何关于医疗设备质量保证协议或其他医疗医患领域的法律问题，可以直接向我咨询。