关于“医务人员存在重大过失是由谁决定的”这一问题，我们可以从以下几个方面来详细解答：
首先，结论前置：
医务人员存在重大过失的认定，通常是由医疗机构、卫生行政部门以及医疗事故技术鉴定机构等多方共同参与和决定的。
接下来，详细分析：
医疗机构的内部认定：
- 医疗机构在发现或发生重大医疗过失行为后，有责任立即向所在地县级卫生行政部门报告，并启动内部调查程序。
- 医疗机构会依据相关法律法规和诊疗规范，对医务人员的诊疗行为进行审查，以判断是否存在重大过失。
卫生行政部门的监管与认定：
- 卫生行政部门作为医疗行业的监管部门，负责接收医疗机构的报告，并对报告内容进行核实和调查。
- 在调查过程中，卫生行政部门可能会组织专家对医疗行为进行评估，以确定是否存在重大过失。
- 如果确认存在重大过失，卫生行政部门将依法对医疗机构和医务人员进行处理。
医疗事故技术鉴定机构的鉴定：
- 医疗事故技术鉴定机构是专门负责医疗事故技术鉴定的机构，其鉴定结果具有法律效力。
- 在医疗事故争议中，如果双方对医务人员的诊疗行为是否存在重大过失存在争议，可以委托医疗事故技术鉴定机构进行鉴定。
- 鉴定机构将依据相关法律法规和诊疗规范，对医务人员的诊疗行为进行客观、公正的评估，并出具鉴定报告。
综上所述，医务人员存在重大过失的认定是一个多方参与和决策的过程，包括医疗机构的内部认定、卫生行政部门的监管与认定以及医疗事故技术鉴定机构的鉴定。在这个过程中，各方将依据相关法律法规和诊疗规范，对医务人员的诊疗行为进行客观、公正的评估，以确定是否存在重大过失。如果您在这方面有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。