在交通事故中，如果责任认定书还没有出来，关于是否需要先垫付医药费，这确实是一个比较实际且复杂的问题。以下是我根据相关法律法规和实际情况，给出的详细解答：

结论前置：在责任认定书未出来时，支付医疗费需视情况而定。若责任明确己方无责或次要责任，可要求对方先行支付或协商垫付；若责任不明，可先垫付部分合理医疗费并保留凭证；若己方主责或全责，通常应先行支付。垫付后，可在理赔中协商追偿。

详细解答：

1. 责任明确情况下的处理：

   • 如果根据现场情况或初步调查，能够明确责任归属，比如己方无责或仅承担次要责任，那么可以要求对方先行支付或协商垫付部分医疗费。这是对方应尽的义务，以保障伤者的及时治疗。

2. 责任不明确情况下的处理：

   • 如果事故责任尚不清晰，为了避免伤者因费用问题耽误救治，己方可以基于人道主义精神，先行垫付部分合理的医疗费。同时，务必保留好所有支付凭证，并注明支付款项的用途及与该事故的关联性。这样，在后续理赔或责任划分时，可以作为有力的证据。

3. 己方主责或全责情况下的处理：

   • 如果根据初步判断或后续调查，己方承担主要或全部责任，那么先行支付医疗费则是应尽的义务。在支付后，可以与对方或保险公司协商理赔事宜，要求对方或保险公司承担相应的费用。

4. 法律风险与防范措施：

   • 在认定书未出具前先行支付医疗费确实存在一定法律风险。为了降低风险，支付时应确保有明确的支付凭证，并与伤者或其家属就支付情况进行沟通，形成书面记录。同时，要明确该支付行为不代表对责任的自认，以保障自身权益。

5. 不支付医疗费的法律后果：

   • 如果认定书未出时，有支付能力的一方拒绝支付医疗费，可能导致伤者因未及时得到救治而损害扩大。在这种情况下，不支付医疗费的一方可能要对扩大部分的损失承担赔偿责任。此外，还可能构成侵权行为，甚至在某些情况下被视为对被害人权益不重视，在量刑时作为考量因素。

综上所述，在处理交通事故中的医疗费支付事宜时，应充分考虑事故责任、伤者的实际状况以及潜在的法律风险。建议根据实际情况灵活处理，并在必要时咨询专业律师以获取更具体的法律建议。如果您有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请随时向我提问。