已报销的医疗费用在侵权诉讼中若需退还，应根据最终判决的责任比例和赔偿情况来确定退还金额，并由相关责任方承担退还责任。以下是对此问题的详细分析：

一. 医保报销与侵权诉讼的关系

1. 医保报销：医保报销是基于患者与医保机构之间的合同关系，对患者因医疗行为产生的费用进行部分或全部的报销。
2. 侵权诉讼：侵权诉讼则是基于患者因医疗行为受到损害，向医疗机构或医护人员提起的赔偿诉讼。

在这两者关系中，医保报销并不影响患者向侵权方主张赔偿的权利，但已报销的医疗费用在赔偿中需要予以考虑。

二. 已报销医疗费用的处理

1. 责任比例确定：在侵权诉讼中，法院会根据证据和事实，确定患者和医疗机构或医护人员的责任比例。
2. 赔偿计算：根据责任比例，计算患者因医疗行为受到的实际损失，包括医疗费用、误工费、残疾赔偿金等。
3. 已报销费用扣除：在计算赔偿金额时，已报销的医疗费用应从总损失中扣除，以避免重复赔偿。
4. 退还责任：若患者自身也需承担一定责任，那么根据最终判决，患者可能需要退还部分已报销的医疗费用。这部分费用的退还责任应由患者自身承担，具体金额根据判决来确定。

三. 实际操作建议

1. 保留证据：患者在处理此类问题时，应妥善保留所有与医保报销和侵权诉讼相关的证据，以便后续使用。
2. 咨询专业人士：如有必要，患者可以咨询专业律师或医保机构的工作人员，以获取更具体的法律建议和操作指导。

综上所述，已报销的医疗费用在侵权诉讼中的处理需要根据实际情况来确定。患者应根据法院的判决和赔偿情况，承担相应的退还责任。如有进一步需要，您可以继续咨询我。