针对您提出的“精神病人没有子女老了谁管”的问题，我们可以从法律的角度来解答。

结论前置：精神病患者无儿无女时，其监护人的确定需遵循《中华人民共和国民法典》规定的顺序，确保被监护人的合法权益得到妥善保护。

一、监护人的确定顺序

根据《中华人民共和国民法典》的相关规定，对于无民事行为能力或限制民事行为能力的成年人（包括精神病患者），在没有子女的情况下，监护人的确定按以下顺序进行：

1. 配偶：若精神病患者有配偶且配偶具备监护能力，则配偶为其第一顺位监护人。
2. 父母：若父母健在且具备监护能力，则父母担任监护人。
3. 其他近亲属：在配偶和父母均无法担任监护人时，兄弟姐妹、祖父母、外祖父母等近亲属可以担任监护人，但需经被监护人住所地的居民委员会、村民委员会或者民政部门同意。
4. 其他愿意担任监护人的个人或组织：若没有上述法定监护人或法定监护人无法履行监护职责，其他愿意承担监护责任的个人或组织可以担任监护人，同样需经相关部门同意。
5. 民政部门或具备监护职责的组织：若上述所有潜在监护人均不存在或无法履行监护职责，则由民政部门或具备履行监护职责条件的被监护人住所地的居民委员会、村民委员会担任监护人。

二、监护人的争议解决与职责

在确定监护人过程中，如存在争议，应由被监护人住所地的居民委员会、村民委员会或者民政部门指定监护人。若有关当事人对指定不服，可以向人民法院申请指定监护人。监护人一经确定，应依法履行代理被监护人实施民事法律行为、保护被监护人的人身和财产权利等职责。

三、实际考虑与建议

在实际操作中，对于精神病患者的监护问题，除了法律规定的顺序外，还应考虑患者的实际情况和需要。例如，患者的配偶或父母可能因年龄、健康等原因无法履行监护职责，此时应寻求其他合适的监护人。同时，监护人应定期关注患者的身心健康状况，确保其得到必要的照顾和治疗。

综上所述，精神病患者无儿无女时，其监护人的确定是一个涉及多个方面的复杂问题。我们应严格按照法律规定来确定监护人，并确保监护人的合法性和有效性，以维护被监护人的最佳利益。如果您或您的家人面临此类问题，建议及时咨询专业律师或相关机构以获取更具体的法律建议和帮助。