当医生说可以报销但实际上不能报销时，可能存在以下几种情况，我将为您详细解释并提供相应的建议：
一、超出医保限定支付范围
医保药品目录中的部分药品会附带特定的限定支付范围，例如仅限于特定疾病、特定人群（如儿童、生育保险、工伤等）或特定医疗场景（如胃肠镜检查、腹部影像学检查时使用的特定剂型）。如果您的情况不符合这些限定条件，即使药品在医保目录内，也无法获得报销。
建议：在就医前，您可以向医生或医保窗口咨询，了解所用药品的具体报销条件和限制，确保您的治疗情况符合报销要求。
二、超出药品说明书适应症范围
每种药品在上市前都会经过国家药监局的批准，并明确其适应症范围，即该药品能治疗或缓解哪些疾病或症状。如果医生为您开具的药品超出了其说明书上的适应症范围，即使该药品在医保目录内，医保也不予报销。
建议：在与医生沟通时，明确了解所用药品的适应症范围，并确保您的病情符合该范围。如有疑虑，可以进一步咨询医保部门或专业药师。
三、非医保定点医药机构
医保政策规定，只有在医保定点医院或药店发生的医药费用才能报销。如果您在非医保定点的医药机构购药或接受治疗（急诊除外），医保将不予报销。
建议：在选择就医或购药时，务必确认所选机构是否为医保定点单位。您可以通过查询医保部门的官方网站或咨询当地医保窗口来获取相关信息。
四、其他因素
除了上述三种情况外，还有一些其他因素可能影响医保报销，如您的医保待遇享受情况（如未达到起付线、超过封顶线等）、医保政策的变化或调整等。
建议：定期关注医保政策的更新和变化，了解自己的医保待遇和报销情况。如有疑问或需要进一步的帮助，可以及时联系当地医保部门或咨询专业机构。
综上所述，当医生说可以报销但实际上不能报销时，您可以从上述几个方面进行排查和了解。希望这些建议能对您有所帮助！