关于麻醉知情同意书是否必须由家属签字的问题，这并非一个绝对的“必须”或“不必”的答案，而是需要根据患者的具体情况和医疗机构的实际操作规范来综合判断。

首先，我们要明确的是，患者知情同意权是患者的基本权利之一，它涵盖了患者对病情、诊疗方案、风险益处等真实情况的了解与被告知的权利，以及在知情情况下选择、接受与拒绝的权利。在麻醉和手术等医疗行为中，这一权利尤为重要，因为它直接关系到患者的生命安全和身体健康。

接下来，我们根据相关法律法规和医疗实践来具体分析：

1. 患者具备完全自主行为能力时：

   • 如果患者具备完全自主行为能力，即能够理解并自主做出医疗决策，那么麻醉知情同意书应由患者本人签字。这是尊重患者自主权和知情同意权的基本体现。

2. 患者不具备完全自主行为能力时：

   • 对于不能完全具备自主行为能力的患者，如未成年人、精神疾病患者或意识不清的患者等，应由符合相关法律规定的人（如家属、监护人或委托代理人）代为行使知情同意权，并在麻醉知情同意书上签字。

3. 紧急情况下的特殊处理：

   • 在急诊、危重患者等紧急情况下，如果患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法在短时间内到达，且病情可能危及患者生命安全时，医疗机构应紧急请示报告科主任、医务处或院总值班批准，并采取必要的医疗措施。这种情况下，可能无法及时获得家属的签字，但医疗行为的合法性和合理性仍需得到保障。

4. 医疗机构的实际操作规范：

   • 不同的医疗机构可能根据自身的实际情况和患者群体特点，制定了更为详细和具体的知情同意书签署流程。这些流程可能包括对患者或家属的告知方式、签字要求、特殊情况下的处理措施等。因此，在实际操作中，应遵循医疗机构的具体规定。

综上所述，麻醉知情同意书的签字并非绝对必须由家属完成。在患者具备完全自主行为能力时，应由患者本人签字；在患者不具备完全自主行为能力时，应由符合相关法律规定的人代为签字；在紧急情况下，医疗机构应采取必要的医疗措施并遵循相关程序。同时，无论何种情况，都应确保患者的知情同意权得到充分尊重和保障。