保险的免责条款要怎么说才可以理赔-王继律师|法行宝
2026-07-28 经济纠纷

要让保险的免责条款不生效从而获得理赔,关键在于证明免责条款不满足法定或约定的生效条件,以下分情况说明:

  1. 免责条款未履行提示或明确说明义务
    根据《保险法》第十七条,保险人需对免责条款以书面或口头形式向投保人作出明确说明,否则条款不生效。

    • 操作建议:若保险公司未提供加粗、加黑等显著标识的免责条款,或未通过口头、书面方式解释条款内容(如未在投保单、保险单或其他凭证上作出足以引起注意的提示),可主张条款无效。
    • 证据收集:保留投保时保险公司未履行说明义务的证据,如投保单无本人签字、未收到条款说明文件、录音中无明确说明记录等。
  2. 免责条款存在法定无效情形
    即使保险公司履行了提示义务,若免责条款违反法律强制性规定或公序良俗,仍可能被认定无效。常见情形包括:

    • 排除被保险人依法享有的权利:如意外险中约定“被保险人因交通事故受伤,但未在48小时内报案则免责”,此类条款因限制被保险人合理救济时间而无效。
    • 免除保险公司法定责任:如健康险中约定“被保险人因遗传性疾病住院,保险公司不承担给付保险金责任”,但《保险法》未将遗传性疾病列为法定免责事由,此类条款可能无效。
    • 加重被保险人责任:如车险中约定“被保险人需自行承担20%的损失,否则保险公司免责”,此类条款因显失公平而无效。
  3. 免责事由与保险事故无因果关系
    若保险事故的发生与免责条款约定的事由无关,保险公司仍需理赔。例如:

    • 车险案例:免责条款约定“车辆未年检发生事故免责”,但事故实际由第三方醉驾导致,此时免责条款不适用。
    • 医疗险案例:免责条款约定“被保险人未在指定医院就诊免责”,但事故发生时因情况紧急就近就医,且医院具备合法资质,此时免责条款可能被认定不生效。
  4. 保险公司存在过错或违约行为
    若保险公司存在以下行为,可能丧失免责权利:

    • 未及时定损或理赔:如车险中保险公司未在30日内完成定损,导致被保险人无法及时维修车辆,可主张保险公司承担赔偿责任。
    • 未履行协助义务:如健康险中保险公司未提供理赔所需材料清单,导致被保险人延误申报,可主张保险公司不得免责。

温馨提示:若保险公司以免责条款拒赔,可先核对条款内容是否满足上述生效条件。若存在争议,建议通过以下方式维权:

  1. 与保险公司协商:要求其提供免责条款生效的证据(如说明义务履行记录、事故因果关系证明等);
  2. 向监管部门投诉:如银保监会,反映保险公司违规行为;
  3. 提起诉讼或仲裁:若协商无果,可依据《保险法》及合同约定,通过法律途径解决。

如有具体案件或条款内容,可进一步向我咨询,我会结合实际情况为您详细分析。