在电动车负主要责任的交通事故中，医疗费的承担需遵循以下原则与步骤，确保双方权益得到合理保障：

1. 交强险优先赔付：

   • 无过错责任原则：交强险是机动车必须投保的强制保险，对受害人损失进行基本保障，不区分责任比例。医疗费用赔偿限额一般为1.8万元（具体数额可能因地区和时间调整）。
   • 赔偿顺序：电动车一方的医疗费用首先由机动车一方的交强险在限额内全额赔偿。这意味着，无论电动车和机动车的责任比例如何，交强险都会先赔付一定限额内的医疗费用。

2. 超出交强险限额部分的赔偿：

   • 责任比例分担：超出交强险赔偿限额的医疗费用，按照双方责任比例进行分担。在电动车负主要责任的情况下，电动车通常承担较大比例的赔偿责任，机动车承担较小比例。具体比例可能因地区和案件差异而有所不同，但常见比例为电动车承担60%-70%，机动车承担30%-40%。
   • 具体计算：假设电动车一方医疗费用总额为X元，交强险已赔偿1.8万元（假设未超过限额），剩余（X-1.8）万元则按责任比例分配。例如，若电动车承担60%、机动车承担40%，则机动车一方需承担（X-1.8）万元×40%，电动车一方自行承担（X-1.8）万元×60%。

3. 商业险补充赔偿：

   • 补充赔偿：如果机动车一方投保了商业第三者责任险，那么其按责任比例应承担的赔偿金额可由商业险在保险限额内进行支付。这进一步减轻了机动车一方的经济负担。
   • 保险限额：商业险的赔偿限额根据保险合同约定，通常较高，足以覆盖大部分赔偿需求。但需注意，商业险的赔付也受保险合同条款的限制，如免赔额、赔付比例等。

4. 赔偿范围与计算：

   • 医疗费用：包括住院费、手术费、药品费等实际产生的费用，以及因治疗产生的其他合理费用，如护理费、交通费等。这些费用都应以正规发票为准，作为赔偿计算的依据。
   • 证据要求：在索赔时，电动车一方需提供完整的医疗费用发票、诊断证明、病历等证据材料，以证明其医疗费用的合理性和必要性。

5. 纠纷解决途径：

   • 协商与调解：双方可首先尝试通过协商或调解解决赔偿纠纷。这可以节省时间和成本，同时也有助于维护双方的关系。
   • 诉讼解决：若协商无果，电动车一方或机动车一方均可向人民法院提起民事诉讼。法院将根据事故具体情况、双方提供的证据及相关法律法规作出公正判决。在诉讼过程中，双方需积极配合法院的调查和审理工作，提供必要的证据材料。

举例说明： 假设电动车与汽车发生交通事故，电动车负主要责任，汽车负次要责任。电动车一方医疗费用总额为2.5万元。根据上述原则与步骤：

• 交强险首先赔付1.8万元；
• 剩余0.7万元按责任比例分配，假设电动车承担60%、汽车承担40%，则汽车一方需承担0.7万元×40%=0.28万元，电动车一方自行承担0.7万元×60%=0.42万元；
• 如果汽车一方投保了商业第三者责任险，且保险限额足够覆盖0.28万元的赔偿金额，则这0.28万元可由商业险支付。

特别提醒：

• 在处理此类交通事故时，建议双方保持冷静和理性，通过合法途径解决纠纷。
• 如有需要，可寻求专业律师的帮助，以确保自身权益得到充分保障。

希望以上解答能对您有所帮助。如有任何疑问或需要进一步的法律咨询，请随时向我提问。