知情同意书上的监护人是假的 书面异议怎么写-李宝建律师|法行宝
2026-07-09 婚姻家庭

书面异议的核心在于明确指出监护人信息虚假的事实,并附上相关证据,同时要求相关方采取更正措施。以下是一份书面异议的撰写思路和示例,供您参考:

  1. 标题与称谓:

    • 标题应直接明了,如“关于知情同意书监护人信息虚假的异议书”。
    • 称谓应准确指向接收异议的机构或个人,如“XX医院/XX机构负责人”。
  2. 正文内容:

    • 陈述事实:首先,清晰陈述知情同意书上监护人信息虚假的情况,包括具体哪项信息(如姓名、身份证号、与患者关系等)不真实,以及您是如何发现这一问题的。
    • 提供证据:附上能够证明监护人信息虚假的证据,如真实的监护人身份证明、户口本、亲属关系证明等,以及可能存在的虚假信息来源(如伪造的证件复印件、错误的口头陈述记录等)。
    • 表达异议:明确表达您对知情同意书上监护人信息虚假的异议,指出这一虚假信息可能对患者权益、医疗决策过程或法律责任产生的影响。
    • 要求更正:要求相关方立即更正知情同意书上的监护人信息,并确保未来所有文件中的信息真实准确。同时,可以要求相关方对此事进行调查,并给出书面回复说明更正情况及预防措施。
  3. 结尾部分:

    • 表达您对相关方能够重视并妥善处理此事的期望。
    • 提供您的联系方式,以便相关方在需要时与您联系。
    • 署名并注明日期。

示例:


关于知情同意书监护人信息虚假的异议书

XX医院/XX机构负责人:

本人(或本监护人)XXX,就贵院/机构于XXXX年XX月XX日签署的《知情同意书》中监护人信息虚假一事,提出正式异议。

经核实,该知情同意书上记载的监护人XXX(姓名)、身份证号XXXXXXXXXXXXXXXXXX、与患者关系为父子/母女等,与实际情况不符。真实情况为,患者的监护人为XXX(真实姓名)、身份证号XXXXXXXXXXXXXXXXXX、与患者关系为父子/母女等(根据实际情况填写)。

为证明上述事实,本人附上以下证据:

  1. 真实监护人的身份证明复印件;
  2. 户口本复印件,显示真实监护人与患者的关系;
  3. 其他可能证明监护人身份的相关材料。

本人认为,知情同意书上的监护人信息虚假,不仅可能影响患者的合法权益,还可能对医疗决策过程产生误导,甚至引发不必要的法律纠纷。因此,本人强烈要求贵院/机构立即更正该知情同意书上的监护人信息,并确保未来所有文件中的信息真实准确。

同时,本人希望贵院/机构能够对此事进行调查,查明虚假信息来源,并给出书面回复说明更正情况及预防措施,以避免类似事件再次发生。

请贵院/机构重视此事,并尽快给予回复。如有需要,本人愿意配合提供进一步的信息或证据。

此致 敬礼!

异议人(或监护人):XXX 联系电话:XXXXXXXXXXX 日期:XXXX年XX月XX日


希望这份示例能够对您有所帮助。如果您在撰写过程中遇到任何问题,或有其他法律疑问,欢迎随时向我咨询。