结论：关于“民事纠纷脚踝受伤赔了280元，第二天又说肋骨骨折因果关系是否成立”的问题，这主要取决于肋骨骨折与最初脚踝受伤事件之间的因果关系是否能够得到医学和法律上的确认。以下从不同角度进行分析：
医学角度：
- 首先，需要医学专家对肋骨骨折与脚踝受伤之间的时间关系、受伤机制等进行评估。如果医学证据表明，肋骨骨折并非由最初的脚踝受伤事件直接导致，而是由于其他独立原因（如后续的意外、疾病等）造成，那么因果关系可能不成立。
- 反之，如果医学证据支持肋骨骨折是脚踝受伤事件的直接或间接后果（例如，因脚踝受伤后行动不便导致的摔倒等），那么因果关系可能成立。
法律角度：
- 在法律上，因果关系的认定通常需要考虑行为与损害结果之间的直接联系。如果能够证明肋骨骨折是由最初的脚踝受伤事件直接引发的，那么赔偿义务人可能需要对此承担赔偿责任。
- 然而，如果赔偿义务人能够证明肋骨骨折与脚踝受伤事件之间不存在因果关系，或者存在其他介入因素（如受害人的自身行为、第三人的行为等）中断了因果关系链，那么他们可能不需要对肋骨骨折承担赔偿责任。
赔偿角度：
- 即便因果关系成立，赔偿金额也并非简单相加。已经赔偿的280元可能是针对脚踝受伤的初步赔偿，而肋骨骨折的赔偿需要根据其严重程度、治疗费用、误工费、残疾赔偿金（如适用）等多项因素综合计算。
- 如果双方对赔偿金额有争议，可能需要通过法律途径（如调解、诉讼等）来解决。
建议：
- 收集证据：首先，应收集所有与受伤事件相关的证据，包括医疗记录、证人证言、现场照片等，以证明肋骨骨折与脚踝受伤之间的因果关系。
- 咨询专业：建议咨询医学专家以获取关于受伤机制和因果关系的专业意见，同时咨询律师以了解在法律上如何维护自己的权益。
- 协商或诉讼：根据证据和法律意见，可以尝试与赔偿义务人进行协商，寻求合理的赔偿方案。如果协商无果，可以考虑通过法律途径解决争议。
可能后果：
- 如果因果关系成立且赔偿义务人拒绝赔偿，受害人可能需要通过诉讼来维护自己的权益，这可能会涉及时间、精力和金钱的投入。
- 如果因果关系不成立或存在其他介入因素，受害人可能需要自行承担肋骨骨折的相关费用，或者向其他责任方寻求赔偿。
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