结论前置：用病历影像是可以鉴定生前伤残情况的，但具体能否鉴定成功以及鉴定的准确性和可靠性会受到多种因素的影响。

详细分析：

1. 病历影像的法律效力：

   • 病历影像，如X光片、CT片、MRI片等，是医疗过程中记录患者病情和诊疗情况的重要资料。这些影像资料在法律上具有一定的证明力，可以作为鉴定生前伤残情况的依据之一。

2. 鉴定过程与要求：

   • 在进行伤残鉴定时，鉴定机构或专家会综合考虑患者的病历、影像资料、临床表现以及相关医学标准。病历影像作为其中的一部分，能够提供关于患者伤情、病变程度等关键信息，有助于鉴定机构或专家做出准确的判断。
   • 然而，仅凭病历影像可能不足以全面反映患者的伤残情况。因此，鉴定过程中通常还需要结合其他证据，如患者的病史记录、医生的诊断意见、手术记录等，以及可能的现场勘查或专家会诊。

3. 影响鉴定结果的因素：

   • 影像质量：病历影像的清晰度、分辨率等直接影响鉴定结果的准确性。如果影像模糊或存在伪影，可能导致鉴定困难或误判。
   • 鉴定时机：伤残鉴定应在患者病情稳定后进行，以确保鉴定结果的客观性和准确性。如果过早进行鉴定，可能因患者病情尚未稳定而导致鉴定结果不准确。
   • 鉴定标准：不同的伤残鉴定标准可能对同一伤情的评定结果产生差异。因此，在选择鉴定机构或专家时，应确保其采用的标准与案件要求相符。
   • 专家经验：鉴定专家的经验和专业知识对鉴定结果的准确性至关重要。经验丰富的专家能够更准确地解读病历影像，并结合其他证据做出合理的判断。

4. 实际操作中的建议：

   • 如果您希望用病历影像进行伤残鉴定，建议首先咨询专业的医疗纠纷律师或鉴定机构，了解具体的鉴定流程和要求。
   • 在准备鉴定材料时，应确保病历影像的完整性和清晰度，并尽可能提供其他相关证据，如病史记录、诊断意见等，以增加鉴定的准确性和可靠性。
   • 如果对鉴定结果有异议，可以依法申请重新鉴定或寻求法律救济。

后续行动建议：如果您有具体的病历影像或其他相关证据，并希望进行伤残鉴定或咨询相关法律问题，可以直接向我提问。我将根据您的具体情况，提供专业的法律意见和帮助。