关于影响病历证据效力的主要问题，我可以从以下几个方面进行详细阐述：
病历质量管理环节导致的问题：
- 病历质量控制人员在审核病历时，若发现病历书写不符合规范要求，尤其是未达到医疗机构评审提出的病历质量评审标准，可能会要求医护人员修改、完善病历，甚至伪造部分病历，以符合相关标准。这种行为会直接导致病历部分失真，进而影响其证据效力。
医务人员工作态度不严谨：
- 医务人员在询问病史、观察病情时若不仔细，可能会导致病历中记录的信息不准确。例如，在病史采集上（如既往史、个人史、家族史、婚育史以及系统回顾）出现遗漏或错误，造成病历部分失真。这种不严谨的工作态度会削弱病历的证据价值。
医护人员的医疗经验和技术水平：
- 医护人员的医疗经验和技术水平不足也可能导致病历失真。例如，医师询问病史能力差、体格检查不全面、对病情变化观察不细致、记不下上级医师的查房记录、对辅助检查资料不会分析和判断等，都可能导致病历记录不准确，进而影响其作为证据的效力。
医疗纠纷后的病历篡改或伪造：
- 在发生医疗纠纷后，个别医疗机构或医务人员可能会因为害怕承担责任而涂改、伪造病历。这种行为不仅严重违反了医疗管理法规，还会直接导致病历丧失真实性，进而丧失其作为法律证据的价值。即使只是篡改部分病历，也会使得整个病历的真实性受到质疑。
病历内容的自相矛盾：
- 在临床工作中，有时会出现医护记录不相一致的情况。例如，对于同一次抢救过程，医生和护士在病历中的记录可能存在差异（如治疗措施的顺序、患者血压的数值等）。这种自相矛盾的病历记录容易被指为“伪造”，即使能够澄清伪造嫌疑，病历也会被认为“不可信”，从而降低其法律证据效力。
综上所述，影响病历证据效力的主要问题包括病历质量管理环节的问题、医务人员工作态度不严谨、医护人员的医疗经验和技术水平不足、医疗纠纷后的病历篡改或伪造以及病历内容的自相矛盾等。这些问题都可能导致病历失真或丧失真实性，进而影响其作为法律证据的价值。因此，在医疗活动中，医务人员应严格遵守医疗管理法规，确保病历的真实性和准确性。