申请劳动功能签定障碍程度怎么写-张国斌律师|法行宝
2026-06-18 劳动纠纷

申请劳动功能障碍程度鉴定时,申请书的撰写需围绕“客观陈述事实、明确鉴定请求、提供充分依据”展开,核心要点包括:个人基本信息、工伤事实、治疗经过、功能障碍表现、鉴定请求及依据。 以下是具体撰写思路及示例内容,供你参考:

一、撰写核心要点

  1. 个人基本信息:需写明姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式、工作单位及岗位,确保鉴定机构能准确联系并核实身份。
  2. 工伤事实:需明确工伤发生的时间、地点、原因(如“2023年X月X日在车间操作机器时,因设备故障导致右手被卷入”),需与工伤认定决定书中的事实一致。
  3. 治疗经过:需列明就诊医院、治疗时间、诊断结果(如“右手开放性骨折、神经损伤”)、手术记录、康复情况等,附病历、诊断证明等材料作为依据。
  4. 功能障碍表现:需详细描述当前身体功能受限情况(如“右手无法握拳、无法完成精细动作”),结合日常生活影响(如“无法正常使用筷子、无法提重物”)说明功能障碍对劳动能力的影响。
  5. 鉴定请求:需明确申请鉴定的类型(如“申请劳动功能障碍程度鉴定”),并可补充“请求依据《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》标准进行评定”。
  6. 依据说明:需引用具体法律条款(如《工伤保险条例》第二十一条“职工发生工伤,经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的,应当进行劳动能力鉴定”),增强申请的合法性。

二、示例模板(供参考)

劳动功能障碍程度鉴定申请书
申请人:XXX,男/女,X岁,身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX,联系电话:XXXXXXXXXXX,工作单位:XXX公司,岗位:XXX。
申请事项:
请求对申请人因工伤导致的劳动功能障碍程度进行鉴定。
事实与理由:

  1. 工伤事实:2023年X月X日,申请人在车间操作机器时,因设备故障导致右手被卷入,经XX医院诊断为“右手开放性骨折、神经损伤”(附病历、诊断证明)。
  2. 治疗经过:申请人于2023年X月X日至X月X日在XX医院住院治疗,行“右手清创缝合+神经修复术”,术后康复至今,右手仍存在功能障碍(附手术记录、康复记录)。
  3. 功能障碍表现:目前右手无法握拳、无法完成精细动作(如写字、系纽扣),日常生活受影响(如无法正常使用筷子、无法提5公斤以上重物),经医生评估为“永久性部分丧失劳动能力”。
  4. 法律依据:根据《工伤保险条例》第二十一条、第二十二条,申请人伤情已稳定,符合劳动能力鉴定条件,特申请鉴定。
    此致
    XX市劳动能力鉴定委员会
    申请人(签字):XXX
    日期:XXXX年XX月XX日

三、注意事项

  1. 材料齐全:需附身份证复印件、工伤认定决定书、病历、诊断证明、手术记录等材料,确保鉴定机构能全面了解伤情。
  2. 表述客观:避免使用情绪化语言(如“公司故意拖延”),聚焦事实描述,否则可能影响鉴定机构对申请的客观判断。
  3. 及时申请:根据《工伤保险条例》第二十一条,需在伤情相对稳定后申请(通常为治疗终结后3-6个月),过早申请可能因伤情未稳定被驳回。

若对申请流程或材料准备有疑问,可直接向我咨询,我会结合你的具体情况进一步解答。