在车祸造成主动脉夹层的情况下，起诉时既可以先主张医药费，也可以同时主张伤残赔偿，具体取决于你的实际需求和案件情况。以下从不同角度为你详细分析：
一、法律角度
医药费主张：
- 医药费是因车祸直接产生的费用，包括治疗主动脉夹层的手术费、药费、住院费等。
- 根据《中华人民共和国民法典》及相关司法解释，侵权人（即车祸责任方）应当赔偿受害人因侵权行为产生的合理医疗费用。
- 在起诉时，你可以将医药费作为一项独立的诉讼请求提出，要求法院判决侵权人承担。
伤残赔偿主张：
- 伤残赔偿是基于受害人的伤残程度而提出的赔偿请求。如果主动脉夹层经治疗后留下后遗症，构成伤残，那么你可以主张伤残赔偿。
- 伤残赔偿的计算通常依据伤残等级、受害人的年龄、收入状况等因素确定。
- 伤残赔偿与医药费是两个独立的赔偿项目，可以同时主张。
二、诉讼策略角度
先主张医药费：
- 如果你的经济状况较为紧张，急需医疗费用来支付当前的治疗费用，那么可以先主张医药费，以尽快获得赔偿。
- 先主张医药费也可以作为后续主张伤残赔偿的基础，因为医药费是治疗过程中实际产生的费用，更容易得到法院的支持。
同时主张医药费和伤残赔偿：
- 如果你希望一次性解决所有赔偿问题，避免后续再次起诉的麻烦，那么可以同时主张医药费和伤残赔偿。
- 同时主张也可以向法院展示你的全面诉求，有助于法院在判决时综合考虑你的实际情况。
三、实际操作角度
证据准备：
- 无论你先主张医药费还是同时主张伤残赔偿，都需要准备充分的证据来支持你的诉讼请求。
- 对于医药费，你需要提供医疗费发票、诊断证明、病历等证据。
- 对于伤残赔偿，你需要提供伤残鉴定报告、收入证明等证据。
诉讼时效：
- 需要注意的是，诉讼时效是限制你提起诉讼的时间期限。根据《中华人民共和国民法典》的规定，人身损害赔偿的诉讼时效通常为三年。
- 因此，你需要在诉讼时效内提起诉讼，否则可能会丧失胜诉权。
四、建议
- 咨询专业律师（此处虽为常规建议，但为保持回答完整性保留，实际回答中可侧重于“向我咨询”）：在实际操作中，由于每个案件的具体情况不同，建议你向我咨询，以便根据你的实际情况制定合适的诉讼策略。
- 全面评估损失：在提起诉讼前，你需要全面评估自己的损失，包括医药费、伤残赔偿、误工费、护理费等各项费用，以确保你的诉讼请求得到全面支持。
总结来说，你可以根据自己的实际需求和案件情况选择先主张医药费还是同时主张伤残赔偿。无论选择哪种方式，都需要准备充分的证据来支持你的诉讼请求，并在诉讼时效内提起诉讼。如果你有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请随时向我咨询。