工伤职工劳动鉴定申请表填写指南

正确且完整地填写工伤职工劳动鉴定申请表，是确保工伤鉴定流程顺利进行的重要一环。以下是一份详细的填写指南，旨在帮助您准确无误地完成表格的填写。

一、职工个人信息填写

1. 基本信息：

   • 姓名：务必与身份证上的姓名完全一致。
   • 性别、出生年月：根据实际情况准确填写。
   • 身份证号码：确保号码无误，这是验证身份的关键。
   • 联系电话：填写一个能够随时联系到您的常用电话号码。
   • 照片：附上一张一寸免冠照片，用于身份验证。
   • 详细地址：填写一个能够收到邮件的准确地址，以便接收相关通知。

2. 签字与声明：

   • 在表格的相应位置亲笔签名，并注明签名日期，表示对所填信息的真实性负责。
   • 若因伤情严重无法亲自签名，可由近亲属代为签名，并注明与您的关系。

二、所在单位信息填写

1. 单位详情：

   • 单位名称：需与工商登记注册的名称完全一致。
   • 单位地址：填写实际经营地址，确保能够接收到相关邮件。
   • 单位法人信息：可通过查询营业执照获取，确保信息的准确性。

2. 联系人信息：

   • 填写负责处理工伤事宜的人员姓名及联系方式，以便在需要时能够及时沟通。

三、工伤情况描述

1. 时间与地点：

   • 准确填写工伤发生的具体日期和时间（精确到时分），以及工作场所的具体位置。

2. 事故经过：

   • 详细描述工伤发生的经过，包括当时的工作任务、操作流程、在场人员等，确保描述客观全面。

3. 受伤情况：

   • 明确写明受伤的具体部位和严重程度，如“左手食指骨折”。
   • 填写就医的医院名称、诊断结果及初步治疗情况，以便鉴定机构了解您的伤情。

四、申请鉴定事项明确

1. 鉴定项目选择：

   • 根据您的伤情选择相应的鉴定项目，如劳动功能障碍程度鉴定、生活自理障碍程度鉴定等。
   • 如有特殊情况或需要补充说明，可在备注栏详细填写。

2. 伤残等级预估：

   • 若您对伤残等级有所了解，可根据伤情在相应选项上打勾，明确预估的伤残等级。但请注意，最终伤残等级需由鉴定机构确定。

五、医疗信息填写

1. 医疗机构信息：

   • 填写进行治疗的医疗机构的名称，确保名称准确无误。

2. 就诊时间记录：

   • 初次就诊时间及医疗终结时间均需准确填写，以便鉴定机构了解您的治疗过程。

3. 伤病治疗简述：

   • 简要描述治疗过程、目前的病情状况及主要的诊断结论、治疗方法等，为鉴定机构提供全面的医疗信息。

六、相关材料准备与提交

1. 附材料清单：

   • 列出所附的相关证明材料，如工伤认定决定书、医疗诊断证明、病历、检查报告、影像资料等，并注明材料的份数。
   • 确保所有材料真实、有效、完整，以便鉴定机构进行审核。

2. 提交方式选择：

   • 携带已填写并签字盖章的申请表及相关证明材料，在工作日前往指定地点进行申报。
   • 若无法亲自前往，可咨询当地劳动能力鉴定委员会或相关部门，了解其他提交方式。

七、其他注意事项

1. 字体清晰：使用黑色或蓝色钢笔、签字笔填写表格，确保字迹清晰、工整，不得涂改。
2. 内容完整：申请表中的各项内容要填写完整，不得遗漏重要信息。如某项内容不适用，可填写“无”或“不涉及”。
3. 咨询与帮助：在填写过程中如有疑问或不确定的事项，可向当地劳动能力鉴定委员会或相关部门咨询，以确保填写的准确性。

遵循上述指南填写工伤职工劳动鉴定申请表，将有助于确保鉴定过程的顺利进行，并有效维护您的合法权益。希望这份指南能够对您有所帮助。