结论：二十年前的车祸导致二十年后股骨头坏死，是否可以追诉，需结合诉讼时效、因果关系及证据情况综合判断，一般情况下可能因超过诉讼时效而难以追诉，但存在特殊情形时仍有机会。以下从不同角度详细分析：

一、诉讼时效角度

1. 一般规定：

   • 根据《中华人民共和国民法典》第一百八十八条，向人民法院请求保护民事权利的诉讼时效期间为三年。诉讼时效期间自权利人知道或者应当知道权利受到损害以及义务人之日起计算。
   • 在交通事故导致人身损害的案件中，诉讼时效通常从受害人知道或应当知道损害结果（如股骨头坏死）与交通事故存在因果关系之日起计算。

2. 二十年前的车祸与二十年后的股骨头坏死：

   • 若受害人在二十年后才发现股骨头坏死与二十年前的车祸存在因果关系，且此前一直不知情，则诉讼时效可能从发现之日起计算。但需注意，自权利受到损害之日起超过二十年的，人民法院不予保护，有特殊情况的，人民法院可以根据权利人的申请决定延长。
   • 若受害人在车祸后即已知可能存在后遗症（如股骨头坏死风险），但未及时就医或确诊，则诉讼时效可能从车祸发生之日起计算，此时可能已超过二十年最长保护期限。

二、因果关系角度

1. 证明因果关系：

   • 受害者需证明股骨头坏死与二十年前的车祸存在因果关系。这通常需要医学鉴定或专家意见支持，以证明车祸是导致股骨头坏死的直接或间接原因。
   • 若因果关系难以证明，或存在其他介入因素（如后续受伤、疾病等），则可能影响追诉的成功率。

2. 特殊情形：

   • 若受害者能证明车祸后一直存在持续治疗或定期检查，且医生曾警告可能存在股骨头坏死风险，则可能有助于证明因果关系及诉讼时效的中断或延长。

三、证据情况角度

1. 证据保留：

   • 受害者需保留车祸发生时的相关证据（如交通事故认定书、医疗记录、证人证言等），以证明车祸事实及初步损害情况。
   • 对于二十年后的股骨头坏死，需保留最新的医疗记录、鉴定意见等，以证明损害结果与车祸的关联性。

2. 证据收集难度：

   • 由于时间跨度较长，部分证据可能已灭失或难以收集（如目击证人记忆模糊、医疗记录丢失等），这可能增加追诉的难度。

四、建议与行动

1. 及时咨询专业律师：

   • 鉴于案件时间跨度长、法律关系复杂，建议受害者及时咨询专业律师，评估案件可行性及诉讼策略。

2. 尽快收集证据：

   • 受害者应尽快收集并整理所有相关证据，包括车祸发生时的证据及二十年后的医疗记录等。

3. 考虑调解或和解：

   • 若诉讼时效确实已过或证据不足，受害者可考虑与加害方进行调解或和解，以争取一定的经济补偿。

总结：二十年前的车祸导致二十年后股骨头坏死是否可以追诉，需结合诉讼时效、因果关系及证据情况综合判断。一般情况下，可能因超过诉讼时效而难以追诉，但若存在特殊情形（如诉讼时效中断、延长或因果关系明确等），仍有机会通过法律途径维护权益。因此，建议受害者及时咨询专业律师并尽快收集证据。