您好，针对您提出的“车祸赔付医药费以后，又鉴定上伤残，是否还有责任”的问题，这确实是一个涉及交通事故赔偿的复杂情况。以下是我为您详细梳理的解答：
首先，要明确的是，车祸赔付医药费只是针对您当时已知的伤情进行的赔偿。如果您在后续的治疗过程中，发现伤情比最初预想的更为严重，甚至鉴定上了伤残，那么您完全有权就这部分新增的损失再次提出赔偿要求。
一、伤残鉴定的意义
伤残鉴定是对您因车祸导致的身体损伤程度进行的专业评估。如果鉴定结果显示您构成了伤残，那么这意味着您的身体功能或外观受到了永久性的损害，这种损害是需要得到相应赔偿的。
二、赔偿责任的确定
原赔偿协议的效力：如果您在车祸后已经与肇事司机或保险公司签订了赔偿协议，并且该协议已经履行完毕，那么原则上该协议是具有法律效力的。但是，如果您在签订协议时对自己的伤情并不了解，或者协议中并未明确包含伤残赔偿等后续可能产生的费用，那么您有权以重大误解或显失公平为由请求撤销该协议，并重新主张赔偿。
新增损失的赔偿：对于您在伤残鉴定后新增的损失，如残疾赔偿金、辅助器具费等，您有权要求肇事司机或保险公司进行赔偿。这些赔偿项目是根据您的伤残等级和实际情况来确定的，与您最初获得的医药费赔偿是独立的。
三、实际操作建议
及时鉴定：如果您在车祸后感觉身体不适，或者怀疑自己可能构成伤残，那么建议您及时前往专业的鉴定机构进行伤残鉴定。这样可以确保您的权益得到及时、有效的保障。
保留证据：在提出赔偿要求时，您需要提供充分的证据来支持您的主张。这包括但不限于医疗记录、伤残鉴定报告、费用清单等。这些证据将有助于您证明自己的损失和肇事司机或保险公司的赔偿责任。
协商或诉讼：在提出赔偿要求后，您可以先尝试与肇事司机或保险公司进行协商，看是否能够达成一致的赔偿方案。如果协商无果，那么您可以选择通过法律途径来维护自己的权益，如向法院提起诉讼等。
四、法律依据
根据《中华人民共和国民法典》的相关规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金。因此，您在伤残鉴定后完全有权要求肇事司机或保险公司进行相应的赔偿。
综上所述，车祸赔付医药费以后，如果您又鉴定上了伤残，那么您仍然有权就这部分新增的损失提出赔偿要求。希望以上解答能够对您有所帮助。如果您还有其他问题或需要进一步的帮助，请随时告诉我。