医药公司给上游出库后，上游是否可以不接受，需分情况讨论：

1. 合同有明确约定时
   若双方签订的合同中明确约定了出库、验收、拒收等条款（例如约定“上游需在收到货物后X日内完成验收，逾期未提出异议视为接受”），则上游是否可拒收需严格按合同执行。

   • 若上游无正当理由拒收，可能构成违约，需承担合同约定的违约责任（如赔偿医药公司损失、支付违约金等）。
     
   • 若货物存在质量问题、规格不符等合同约定的拒收情形，上游可依据合同条款拒绝接收，并要求医药公司承担更换、退货等责任。

2. 合同无明确约定时
   若合同未约定拒收条件或流程，则需依据《民法典》中关于买卖合同的规定处理：

   • 货物质量不合格：上游有权拒收，并可要求医药公司承担违约责任（如修理、重作、更换、退货或减少价款等）。
     
   • 货物符合约定但上游无正当理由拒收：上游可能构成违约，需赔偿医药公司因此产生的损失（如运输费、仓储费、货物贬值损失等）。
     
   • 特殊情形：若货物需特殊储存条件（如冷链药品），而医药公司未按要求运输导致货物变质，上游可拒收并主张权利。

3. 实务建议

   • 对医药公司：出库前应确认货物质量、数量、规格符合合同约定，并保留送货单、验收单等证据；若上游拒收，需及时沟通并固定拒收理由（如拍照、录像、书面通知）。
     
   • 对上游：收货时需及时验收，若发现货物问题应立即提出异议并留存证据（如检验报告、沟通记录）；无正当理由拒收可能面临赔偿风险。

总结：上游是否可拒收需结合合同约定和货物实际情况判断。若您遇到具体纠纷，可提供合同文本、出库单、沟通记录等材料，我将进一步为您分析法律风险及应对策略。