在人身损害案件中，医药费原则上由侵权人承担，但具体承担方式需根据实际情况确定。以下从不同角度为您详细分析：
一般原则：侵权人承担
- 根据《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条的规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。因此，在人身损害案件中，如果损害是由他人的侵权行为造成的，那么侵权人应当承担受害人的医药费。
特殊情况：受害人自身过错或第三方原因
- 如果受害人对损害的发生也有过错，根据《中华人民共和国民法典》第一千一百七十三条的规定，可以减轻侵权人的责任。这意味着，在受害人自身存在过错的情况下，医药费可能由侵权人和受害人按过错比例分担。
- 如果损害是由第三人造成的，且第三人应当承担侵权责任，那么根据《中华人民共和国民法典》第一千一百七十五条的规定，由第三人承担医药费。例如，在交通事故中，如果损害是由另一方驾驶员的过错造成的，那么医药费应由该驾驶员承担。
保险赔偿情况
- 如果侵权人购买了相关的保险（如交通事故责任强制保险、商业第三者责任险等），且保险条款中涵盖了医药费的赔偿，那么受害人可以先向保险公司申请赔偿。保险公司会在其承保范围内对受害人的医药费进行赔付。
- 如果受害人自己购买了医疗保险，且保险条款中允许在侵权案件中先行赔付，那么受害人也可以向自己的保险公司申请赔偿。但需要注意的是，这种情况下，受害人可能需要在获得侵权人赔偿后，将保险公司已赔付的部分返还给保险公司（即保险代位求偿权）。
实际案例中的操作建议
- 在发生人身损害后，受害人应及时就医并保留好所有医疗费用单据和病历资料。
- 受害人可以与侵权人协商医药费的承担问题。如果协商不成，可以向人民法院提起诉讼，要求侵权人承担医药费及其他相关费用。
- 在诉讼过程中，受害人需要提供充分的证据证明损害是由侵权人的行为造成的，以及医药费的合理性和必要性。
总结与建议：在人身损害案件中，医药费的承担原则上是明确的，即由侵权人承担。但具体承担方式可能因案件情况而异，如受害人自身过错、第三方原因或保险赔偿等。因此，在处理此类案件时，建议您根据实际情况咨询专业律师（即向我咨询），以便更准确地了解您的权益和义务，并制定合适的维权策略。