脑梗死是否需要司法鉴定来确定工伤，需分情况讨论：

1. 若脑梗死与工作有直接因果关系：

   • 在这种情况下，通常需要先进行工伤认定。工伤认定是由社会保险行政部门根据《工伤保险条例》等相关规定，对职工因工作遭受事故伤害或者患职业病是否属于工伤进行认定的过程。如果脑梗死被认定为与工作有直接关系，比如是由于工作强度过大、工作环境恶劣等因素直接导致的，那么在进行工伤赔偿时，一般不需要再进行司法鉴定。因为工伤认定本身已经对伤害与工作的关系进行了确认，赔偿标准也会依据工伤认定的结果和相关的工伤保险规定来确定。
   • 举例：某职工长期在高温环境下工作，因高温导致脑梗死。在这种情况下，如果社会保险行政部门认定该职工的脑梗死属于工伤，那么该职工就可以依据工伤保险规定享受相应的工伤待遇，无需再进行司法鉴定。

2. 若脑梗死与工作关系存在争议，或涉及伤残等级评定：

   • 如果脑梗死与工作的关系存在争议，比如用人单位认为脑梗死并非由工作原因导致，或者职工和用人单位对脑梗死的伤残等级有不同意见，那么可能需要进行司法鉴定。司法鉴定可以由具有资质的司法鉴定机构进行，对脑梗死与工作的关系、伤残等级等进行专业评估。
   • 伤残等级评定：根据《工伤保险条例》及相关规定，工伤职工的伤残等级是确定赔偿标准的重要依据。如果脑梗死导致了职工身体功能的障碍，影响了其劳动能力，那么就需要进行伤残等级评定。伤残等级评定通常也是由司法鉴定机构进行，评定结果将作为确定赔偿金额的参考。
   • 举例：某职工在工作中突发脑梗死，但用人单位认为该职工的脑梗死与其个人健康状况有关，而非工作原因。在这种情况下，为了明确责任，可能需要进行司法鉴定来确定脑梗死与工作的关系。另外，如果该职工脑梗死后留下了后遗症，影响了其劳动能力，那么也需要进行伤残等级评定，以确定赔偿标准。

法律建议：

• 如果您或您的家人在工作中发生脑梗死，首先应及时向用人单位报告，并尽快进行工伤认定申请。
• 如果工伤认定过程中存在争议，或者需要对伤残等级进行评定，可以考虑寻求司法鉴定的帮助。
• 在整个过程中，建议您保留好相关的医疗记录、工作记录等证据，以便在需要时提供证明。

可能后果：

• 如果脑梗死被认定为工伤，您将有权享受工伤保险待遇，包括医疗费用、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金等。
• 如果脑梗死未被认定为工伤，或者伤残等级评定结果不利于您，那么您可能需要通过其他途径（如民事诉讼）来维护自己的权益。

如果您在处理脑梗死工伤问题时遇到任何疑问或需要进一步的法律帮助，请随时向我咨询。