不在指定医疗机构的费用，在特定情况下可以作为医疗事故鉴定的依据，但并非绝对。以下从不同角度对此问题进行分析：

1. 医疗事故鉴定的核心目的：

   • 医疗事故鉴定主要是为了判断医疗行为是否构成医疗事故，以及确定医疗事故的责任、性质和程度。这一过程中，关键在于审查医疗行为的合规性、合理性以及是否存在过错，并评估这种过错与损害后果之间的因果关系。

2. 费用与医疗事故鉴定的关系：

   • 费用本身并不直接决定医疗行为是否构成医疗事故。然而，如果不在指定医疗机构的费用是由于原医疗机构的不当医疗行为导致的，且这些费用与医疗事故的损害后果有直接关联，那么这些费用在鉴定过程中可能会被考虑。
   • 例如，如果患者在原医疗机构接受治疗后，因治疗不当导致病情恶化，不得不转至其他医疗机构进行进一步治疗，并产生了额外费用。在这种情况下，这些额外费用可能与原医疗机构的医疗事故有直接关系，因此在鉴定时可能会被纳入考虑范围。

3. 鉴定依据的合法性：

   • 鉴定依据必须合法、真实、有效。不在指定医疗机构的费用，如果能够提供合法的发票、诊断证明、治疗记录等证据，证明这些费用是由于医疗事故导致的，那么它们就可以作为鉴定的依据。
   • 如果无法提供充分的证据证明这些费用与医疗事故的关联性，或者这些费用本身存在不合理性（如过度治疗、不必要的检查等），那么它们可能不会被作为鉴定的依据。

4. 实际操作中的考虑因素：

   • 在实际操作中，鉴定机构会综合考虑多种因素，包括医疗行为的合规性、患者的病情变化、治疗过程的合理性以及费用产生的必要性等。
   • 如果不在指定医疗机构的费用是合理且必要的，且与医疗事故有直接关联，那么鉴定机构在作出鉴定结论时可能会考虑这些因素。

建议：

• 如果您面临此类情况，建议收集所有相关的医疗记录、费用发票等证据，以便在鉴定过程中提供充分的支持。
• 同时，也可以咨询专业的医疗纠纷律师，他们可以根据您的具体情况提供更详细的法律建议和指导。

总结：不在指定医疗机构的费用能否作为医疗事故鉴定的依据，取决于这些费用与医疗事故的关联性、合法性以及必要性。在鉴定过程中，鉴定机构会综合考虑多种因素来作出判断。如果您有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。