工伤送达地址确认书怎么填写-韩从丰律师|法行宝
2026-04-08 劳动纠纷

在填写《工伤认定当事人送达地址确认书》时,请按照以下步骤和内容进行详细、准确的填写,以确保法律文书的准确、及时送达:

一、基本信息填写

  1. 编号:此栏通常由工伤认定机构填写,无需您自行填写。

  2. 案由:明确填写为“工伤认定纠纷”。

  3. 提交日期:填写您提交此确认书的日期,格式为“XXXX年XX月XX日”。

二、当事人信息填写

  1. 申请人信息:

    • 姓名:填写您的真实姓名。
    • 性别:填写您的性别。
    • 年龄:填写您的实际年龄。
    • 民族:填写您的民族。
    • 身份证号码:填写您的有效身份证号码。
    • 联系电话:填写您的常用手机号码,确保能够随时联系到您。
    • 电子邮箱:填写您常用的电子邮箱地址,用于接收电子法律文书。
  2. 被申请人信息(用人单位):

    • 单位名称:填写您所在用人单位的全称。
    • 法定代表人:填写用人单位的法定代表人姓名。
    • 统一社会信用代码:填写用人单位的统一社会信用代码。
    • 联系电话:填写用人单位的联系电话。
    • 电子邮箱:填写用人单位的电子邮箱地址(如有)。

三、送达地址确认填写

  1. 邮寄送达地址:

    • 详细地址:填写能够确保法律文书准确送达的详细地址,包括省、市、区、街道、门牌号等。
    • 邮政编码:填写该地址的邮政编码。
  2. 电子送达地址:

    • 电子邮箱:再次确认并填写您常用的电子邮箱地址,确保能够正常接收信息。
    • 其他电子方式:如有其他电子方式(如短信、特定应用程序等)接收法律文书,请注明并确保能及时查收。
  3. 备选送达方式及地址:

    • 备选方式:根据您的实际情况选择备选送达方式,如邮寄、电子或其他(请注明)。
    • 备选地址:填写当上述方式无法送达时选用的备选地址。

四、送达相关事项确认与声明

请仔细阅读并确认以下事项,并在相应位置签字或盖章:

  1. 确认上述填写的所有送达地址及联系方式均真实、准确,并同意工伤认定机构按照此地址进行所有相关法律文书的送达。

  2. 明确如因提供的送达地址不准确、变更未及时书面告知工伤认定机构或因其他原因导致文书无法送达的,将承担由此产生的全部法律后果。

  3. 承诺定期查看电子邮箱或其他电子方式,以确保及时收到并知悉工伤认定过程中的所有文书内容。

  4. 若需变更送达地址或联系方式,将及时以书面形式通知工伤认定机构,并重新填写送达地址确认书。

  5. 已充分了解并同意上述送达相关事项的法律后果,愿意承担相应的法律责任。

五、签字(盖章)与日期

  1. 当事人(或单位代表)签字:如当事人为自然人,请亲笔签字确认;如为法人或其他组织,请加盖单位公章。

  2. 日期:填写您签字或盖章的日期,格式为“XXXX年XX月XX日”。

填写说明:

  • 请根据实际情况准确填写所有信息,并确保所有信息的完整性和准确性。
  • 送达地址应尽可能详细,以确保法律文书的准确送达。
  • 选择电子送达方式的,请确保提供的电子邮箱或其他电子方式能够正常接收信息,并定期查看。
  • 如有任何疑问或需要进一步的帮助,请咨询专业的法律人士或工伤认定机构的工作人员。

按照以上步骤和内容填写《工伤认定当事人送达地址确认书》,将有助于确保您在工伤认定过程中能够及时、准确地收到相关法律文书。