被人撞到后 出现医疗费 自己又有买保险 能申请理赔吗-谢超燕律师|法行宝
2026-03-23 交通事故

结论:被人撞到后产生医疗费,自己买了保险能否申请理赔,需分情况讨论,主要取决于所购买保险的种类以及事故责任划分情况。以下是具体分析:

  1. 若购买的是意外险
    • 可申请理赔情况:意外险通常保障因意外事故导致的身故、伤残以及医疗费用支出等。被人撞到属于意外事故范畴,只要该意外事故符合保险合同中对于“意外”的定义(一般指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件),且在保险期间内发生,同时医疗费用的支出也在保险合同约定的保障范围和限额内,那么就可以向保险公司申请理赔医疗费用。
    • 理赔流程:一般需要先向保险公司报案,然后按照保险公司的要求准备并提交相关的理赔材料,如保险合同、被保险人身份证明、医疗费用发票、诊断证明、病历等。保险公司会对提交的材料进行审核,审核通过后会按照合同约定的方式进行赔付。
  2. 若购买的是医疗险
    • 可申请理赔情况:医疗险主要是对被保险人因疾病或意外伤害而产生的合理且必要的医疗费用进行报销。被人撞到受伤产生的医疗费,属于意外伤害导致的医疗费用支出,如果该医疗险的保障范围包含了意外医疗,且在保险期间内,同时医疗费用符合保险合同约定的报销条件(如就诊医院符合要求、用药在医保目录范围内等),就可以申请理赔。
    • 理赔流程:同样需要先报案,然后准备并提交理赔材料,如保险单、身份证、医疗费用原始发票、费用清单、病历、出院小结等。保险公司审核通过后,会根据合同约定的报销比例和限额进行赔付。
  3. 若购买的是重疾险
    • 可申请理赔情况:重疾险主要是针对一些严重的疾病进行保障,当被保险人患上合同约定的重大疾病时,保险公司会按照合同约定给付保险金。被人撞到一般不太可能直接导致患上重疾险所保障的重大疾病,但如果因撞击导致了如深度昏迷、严重脑损伤等符合重疾险合同约定疾病定义的情况,且在等待期后确诊,那么可以申请理赔。不过这种情况相对较为少见。
    • 理赔流程:确诊患有合同约定的重大疾病后,及时向保险公司报案,并提交相关的诊断证明、病历、检查报告等理赔材料。保险公司审核确认符合理赔条件后,会给付相应的保险金。
  4. 考虑事故责任划分情况
    • 对方全责:如果经过交警部门认定,对方在事故中负全部责任,那么你的医疗费用原则上应由对方承担。不过,这并不影响你向自己购买的保险申请理赔。在获得保险公司的赔付后,如果你购买的保险合同中有代位追偿权的相关约定,保险公司可能会在赔付金额范围内取得向对方追偿的权利。
    • 双方都有责任:若双方都有责任,那么对于你的医疗费用,对方会按照其责任比例承担相应的赔偿责任,剩余部分如果符合你自己所购买保险的理赔条件,仍可以向自己的保险公司申请理赔。例如,事故中你承担30%的责任,对方承担70%的责任,那么对方先赔偿你医疗费用的70%,剩下的30%如果在你购买的保险保障范围内,你可以向自己的保险公司申请理赔。
    • 自己全责:如果经认定你在事故中负全部责任,那么对方的损失由你承担,而你自己的医疗费用则只能依靠自己购买的保险来申请理赔,前提是符合保险合同的约定。

建议:在申请理赔前,仔细阅读自己所购买保险的保险合同,了解保险责任、免责条款、理赔条件等内容。同时,在处理事故过程中,注意保留好相关的证据材料,如事故认定书、医疗费用发票等,以便顺利申请理赔。如果对理赔流程或理赔结果有疑问,可以随时向我咨询。