车祸协商赔偿协议书并非一定要出院后再签，但建议尽量在出院后签署，以确保赔偿金额的准确性和全面性。以下从不同角度对此问题进行分析：

一、法律角度

从法律层面讲，车祸协商赔偿协议书的签署时间并没有严格的法律规定。只要双方当事人具备完全民事行为能力，且协议内容不违反法律、行政法规的强制性规定，不违背公序良俗，那么协议在双方自愿、平等、公平的基础上签署就是有效的。因此，理论上讲，即使伤者尚未出院，双方也可以就赔偿事宜进行协商并签署协议。

二、实际操作角度

1. 赔偿金额的准确性：出院前签署协议可能存在赔偿金额不准确的风险。因为伤者的具体伤情、治疗费用、后续康复费用等可能尚未完全确定，如果此时签署协议，可能导致赔偿金额过低，无法完全覆盖伤者的实际损失。
2. 赔偿项目的全面性：除了医疗费用外，车祸赔偿还可能包括误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等多个项目。出院前签署协议可能无法全面考虑这些赔偿项目，导致伤者权益受损。
3. 后续纠纷的风险：如果出院前签署的协议赔偿金额过低或赔偿项目不全面，伤者可能在出院后发现实际损失远大于协议赔偿金额，从而引发后续纠纷。这不仅会增加双方的时间成本和经济成本，还可能影响双方的关系。

三、建议

1. 尽量在出院后签署协议：为了确保赔偿金额的准确性和全面性，降低后续纠纷的风险，建议双方尽量在伤者出院后签署车祸协商赔偿协议书。此时，伤者的具体伤情、治疗费用、后续康复费用等已经确定，可以更准确地计算赔偿金额和确定赔偿项目。
2. 咨询专业律师：在签署协议前，双方可以咨询专业律师的意见。律师可以根据伤者的具体情况和相关法律法规，为双方提供合理的赔偿建议和协议条款，确保协议的合法性和有效性。
3. 保留相关证据：无论何时签署协议，双方都应保留好与车祸相关的所有证据，如医疗记录、费用单据、事故认定书等。这些证据在后续纠纷处理中可能起到关键作用。

总结：虽然车祸协商赔偿协议书并非一定要出院后再签，但为了确保赔偿金额的准确性和全面性，降低后续纠纷的风险，建议双方尽量在出院后签署。如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。