核心结论：精神病患者造成小孩溺亡的赔偿问题，需根据其民事行为能力及监护情况综合判断，具体分以下两种情况处理：
1. 若精神病患者被认定为无/限制民事行为能力人
根据《民法典》第1188条，赔偿主体为监护人，责任承担规则如下：
- 监护人责任：监护人需承担侵权赔偿责任，赔偿范围包括死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等（依据《民法典》第1179条、第1183条）。
- 计算标准：死亡赔偿金按受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入×20年计算；丧葬费按职工月平均工资×6个月计算；精神损害抚慰金根据当地经济水平及案件情节酌定（通常5万-10万元）。
- 监护人尽责免责：若监护人能证明已尽到监护职责（如按时服药、专人看护等），可减轻或免除赔偿责任，但实践中举证难度较高。
- 特殊情形：若精神病患者有财产（如房产、存款），先从其本人财产中支付赔偿，不足部分由监护人补足。
2. 若精神病患者被认定为完全民事行为能力人
需满足两个条件：
- 疾病未影响其辨认或控制能力（需通过司法鉴定确认）；
- 实施侵权行为时处于发病间歇期或病情稳定期。
责任承担：
- 直接责任：患者本人需承担全部赔偿责任，赔偿范围同上。
- 监护人补充责任：若监护人存在过错（如明知患者有暴力倾向却未采取管控措施），可能承担补充责任（即患者财产不足时，监护人按过错比例赔偿）。
关键程序提示
- 司法鉴定：需通过精神疾病司法鉴定确认患者行为时的民事行为能力状态。
- 诉讼主体：受害方应同时起诉患者及其监护人（无论是否承担责任均需列为被告）。
- 证据收集：重点收集患者病史记录、监护人看护证据、事发监控等材料。
建议：此类案件涉及医学与法律交叉问题，建议家属在起诉前委托律师介入，通过申请法院指定鉴定机构、调查患者财产状况等方式最大化争取赔偿。如有进一步细节需要分析，可直接向我咨询。